PENG versus PHPB voor heupartroplastiek analgesie

Totale heupartroplastiek (THA) is een veel uitgevoerde chirurgische ingreep waarvan de incidentie blijft toenemen met de vergrijzende bevolking. Het is een effectieve interventie om de kwaliteit van leven te verbeteren bij patiënten met vergevorderde artrose of reumatoïde artritis. Postoperatieve pijn is een van de meest voorkomende complicaties na THA. Effectieve postoperatieve analgesie vergemakkelijkt vroege mobilisatie en versnelt het herstel. Vroege mobilisatie binnen de eerste 24 uur na de operatie blijkt de ligduur in het ziekenhuis aanzienlijk te verkorten.

Regionale anesthesietechnieken voor postoperatieve analgesie bij heupchirurgie spelen een cruciale rol in pijnbeheersing en herstel. Internationale richtlijnen voor pijnbeheersing bevelen multimodale analgesieprotocollen aan voor electieve totale heupartroplastiek, waarbij de rol van perifere zenuwblokkades als onderdeel van deze strategieën wordt benadrukt.

Huidige anatomische studies hebben aangetoond dat de innervatie van het heupgewrichtkapsel afkomstig is van meerdere zenuwen die voortkomen uit de lumbosacrale plexus. De dichtheid en distributie van deze neurale voorziening kan variëren tussen individuen, afhankelijk van bekkenmorfologie, etniciteit en geslacht. Het voorste gedeelte van het heupgewrichtkapsel wordt voornamelijk geïnnerveerd door articulaire takken van de nervus femoralis en nervus obturatorius, terwijl het achterste aspect innervatie ontvangt van takken van de nervus ischiadicus, de nervus gluteus superior en de nervus quadratus femoris (NQF). De NQF, die significante sensorische input levert aan het achterste heupgebied, is een belangrijk anatomisch doelwit geworden voor posterior heupgerichte regionale anesthesietechnieken.

De pericapsulaire zenuwgroep (PENG) blokkade, voor het eerst beschreven door Girón-Arango et al., biedt analgesie aan het voorste heupkapsel door de articulaire takken van de nervus femoralis, nervus obturatorius en nervus obturatorius accessorius te blokkeren. PENG-blokkade zou vroege mobilisatie en herstel vergemakkelijken in vergelijking met andere anterieure benaderingen. Echter, zelfs met geschikte anterieure blokkades kan posterieure gluteale pijn aanhouden bij patiënten met heuppathologie. Dit benadrukt het potentiële belang van het richten op sacrale plexus-afgeleide zenuwen voor uitgebreide analgesie.

Recent onderzoek heeft aangetoond dat takken van de nervus quadratus femoris (NQF), nervus gluteus superior (SGN) en nervus gluteus inferior (IGN) bijdragen aan de posterieure kapselinnervatie van het heupgewricht. Regionale anesthesietechnieken die zich richten op deze posterieure articulaire takken kunnen postoperatieve analgesie verbeteren, vroege mobilisatie bevorderen en functioneel herstel verbeteren. Bijgevolg wordt de integratie van sacrale plexus-gerichte posterieure blokkades naast anterieure benaderingen steeds meer benadrukt in multimodale analgesieprotocollen voor THA.

De combinatie van de posterior hip pericapsular block (PHPB) met de PENG-blokkade blijkt evenwichtige en effectieve analgesie over het gehele heupkapsel te bieden terwijl motorische functie behouden blijft.

Het doel van deze prospectieve studie is om de werkzaamheid te vergelijken van preoperatief toegediende PENG-blokkade alleen versus de combinatie van PENG en posterior hip pericapsular block (PHPB) voor postoperatieve pijnbestrijding bij patiënten die totale heupartroplastiek ondergaan. Het primaire eindpunt is postoperatieve pijnintensiteit beoordeeld met de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS). Secundaire eindpunten omvatten de Quality of Recovery (QoR-15) score, opioïdenconsumptie, resultaten van handmatige spiertesten (MMT), tijd tot mobilisatie en blokkadegerelateerde complicaties.