PENG vs PHPB per l'Analgesia nell'Artroplastica dell'Anca

L'artroplastica totale dell'anca (THA) è un intervento chirurgico ampiamente eseguito e la sua incidenza continua ad aumentare con l'invecchiamento della popolazione. È un intervento efficace per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da osteoartrosi avanzata o artrite reumatoide. Il dolore postoperatorio è una delle complicanze più comuni dopo la THA. Un'analgesia postoperatoria efficace facilita la mobilizzazione precoce e accelera il recupero. È stato dimostrato che la mobilizzazione precoce entro le prime 24 ore dall'intervento riduce significativamente la durata della degenza ospedaliera.

Le tecniche di anestesia regionale per l'analgesia postoperatoria nella chirurgia dell'anca svolgono un ruolo cruciale nella gestione del dolore e nel recupero. Le linee guida internazionali per la gestione del dolore raccomandano protocolli analgesici multimodali per l'artroplastica totale dell'anca elettiva, sottolineando il ruolo dei blocchi nervosi periferici come parte di queste strategie.

Studi anatomici recenti hanno dimostrato che l'innervazione della capsula articolare dell'anca deriva da più nervi originati dal plesso lombosacrale. La densità e la distribuzione di questa innervazione possono variare tra gli individui a seconda della morfologia pelvica, dell'etnia e del sesso. La porzione anteriore della capsula articolare dell'anca è principalmente innervata da rami articolari del nervo femorale e del nervo otturatorio, mentre l'aspetto posteriore riceve innervazione da rami del nervo sciatico, del nervo gluteo superiore e del nervo del muscolo quadrato del femore (NQF). L'NQF, che fornisce un significativo input sensoriale alla regione posteriore dell'anca, è diventato un bersaglio anatomico chiave per le tecniche di anestesia regionale focalizzate sulla parte posteriore dell'anca.

Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG), descritto per la prima volta da Girón-Arango et al., fornisce analgesia alla capsula anteriore dell'anca bloccando i rami articolari dei nervi femorale, otturatorio e otturatorio accessorio. È stato suggerito che il blocco PENG faciliti la mobilizzazione precoce e il recupero rispetto ad altri approcci anteriori. Tuttavia, anche con blocchi anteriori appropriati, il dolore gluteo posteriore può persistere nei pazienti con patologia dell'anca. Ciò evidenzia la potenziale importanza di mirare ai nervi derivati dal plesso sacrale per un'analgesia completa.

Ricerche recenti hanno dimostrato che i rami del nervo del muscolo quadrato del femore (NQF), del nervo gluteo superiore (SGN) e del nervo gluteo inferiore (IGN) contribuiscono all'innervazione della capsula posteriore dell'articolazione dell'anca. Le tecniche di anestesia regionale mirate a questi rami articolari posteriori possono migliorare l'analgesia postoperatoria, promuovere la mobilizzazione precoce e migliorare il recupero funzionale. Di conseguenza, l'integrazione di blocchi posteriori focalizzati sul plesso sacrale insieme agli approcci anteriori è sempre più enfatizzata nei protocolli di analgesia multimodale per la THA.

È stato riportato che la combinazione del blocco pericapsulare posteriore dell'anca (PHPB) con il blocco PENG fornisce un'analgesia bilanciata ed efficace su tutta la capsula dell'anca preservando la funzione motoria.

L'obiettivo di questo studio prospettico è confrontare l'efficacia del blocco PENG somministrato preoperatoriamente da solo rispetto alla combinazione di PENG e blocco pericapsulare posteriore dell'anca (PHPB) per il controllo del dolore postoperatorio nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca. L'endpoint primario è l'intensità del dolore postoperatorio valutata utilizzando la Scala Numerica di Valutazione (NRS). Gli endpoint secondari includono il punteggio Quality of Recovery (QoR-15), il consumo di oppioidi, i risultati del test muscolare manuale (MMT), il tempo alla mobilizzazione e le complicanze correlate al blocco.