PENG vs PHPB for analgetika ved hofteartroplastikk

Total hofteartroplastikk (THA) er en hyppig utført kirurgisk prosedyre, og forekomsten fortsetter å øke med den aldrende befolkningen. Det er en effektiv intervensjon for å forbedre livskvaliteten hos pasienter med avansert artrose eller revmatoid artritt. Postoperativ smerte er en av de vanligste komplikasjonene etter THA. Effektiv postoperativ analgesi letter tidlig mobilisering og akselererer bedring. Tidlig mobilisering innen de første 24 timene etter operasjonen har vist seg å redusere liggetiden betydelig.

Regional anestesi-teknikker for postoperativ analgesi i hoftekirurgi spiller en avgjørende rolle i smertestyring og bedring. Internasjonale retningslinjer for smertestyring anbefaler multimodal analgesi-protokoll for elektiv total hofteartroplastikk, med vekt på rollen til perifere nerveblokker som del av disse strategiene.

Nåværende anatomiske studier har vist at innerveringen av hofteleddkapselen stammer fra flere nerver som oppstår fra lumbosakral plexus. Tettheten og fordelingen av denne nerveforsyningen kan variere mellom individer avhengig av bekkenmorfologi, etnisitet og kjønn. Den fremre delen av hofteleddkapselen innerveres primært av artikulære grener av femoral- og obturator-nervene, mens den bakre delen mottar innervering fra grener av isjiasnerven, den øvre gluteal-nerven og nervus til quadratus femoris (NQF). NQF, som gir betydelig sensorisk input til den bakre hofteregionen, har blitt et viktig anatomisk mål for bakre hofte-fokuserte regional anestesi-teknikker.

Perikapsulær nervegruppe-blokken (PENG), først beskrevet av Girón-Arango et al., gir analgesi til den fremre hoftekapselen ved å blokkere de artikulære grenene av femoral-, obturator- og aksessorisk obturator-nervene. PENG-blokk har blitt foreslått å legge til rette for tidlig mobilisering og bedring sammenlignet med andre fremre tilnærminger. Men selv med passende fremre blokker, kan bakre gluteal smerte vedvare hos pasienter med hoftepatologi. Dette understreker den potensielle viktigheten av å målrette sakral plexus-avledede nerver for omfattende analgesi.

Nylig forskning har vist at grener fra quadratus femoris-nerven (NQF), øvre gluteal-nerven (SGN) og nedre gluteal-nerven (IGN) bidrar til den bakre kapselinnerveringen av hofteleddet. Regional anestesi-teknikker som målretter disse bakre artikulære grenene kan forbedre postoperativ analgesi, fremme tidlig mobilisering og forbedre funksjonell bedring. Følgelig blir integreringen av sakral plexus-fokuserte bakre blokker sammen med fremre tilnærminger i økende grad vektlagt i multimodal analgesi-protokoller for THA.

Kombinasjonen av den bakre hofte perikapsulære blokken (PHPB) med PENG-blokken har blitt rapportert å gi balansert og effektiv analgesi over hele hoftekapselen samtidig som motorfunksjon bevares.

Målet med denne prospektive studien er å sammenligne effektiviteten av preoperativt administrert PENG-blokk alene versus kombinasjonen av PENG og bakre hofte perikapsulær blokk (PHPB) for postoperativ smertestyring hos pasienter som gjennomgår total hofteartroplastikk. Primærendepunktet er postoperativ smerteintensitet vurdert ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS). Sekundære endepunkter inkluderer Quality of Recovery (QoR-15) score, opioidforbruk, manuell muskelprøving (MMT) resultater, tid til mobilisering og blokk-relaterte komplikasjoner.