大腸癌手術後のOFA、OSAとオピオイドベース麻酔がNETsと癌細胞悪性度に及ぼす影響

本研究では、18～80歳の成人患者で、アメリカ麻酔科学会身体状態分類I-III、選択的結腸直腸癌手術を全身麻酔（気管内挿管下）で予定されていた患者を募集した。 患者は、オピオイドフリー麻酔（OFA）群、オピオイド節約麻酔（OSA）群、オピオイドベース麻酔（OA）群に無作為に割り付けられた。血液サンプルは、術前および術後24時間に採取された。 主要評価項目として、血清好中球ミエロペルオキシダーゼ（MPO）を検出した。 副次評価項目には、術後血清の結腸直腸癌（CRC）細胞の悪性度への影響、数値評価尺度（NRS）スコア、副作用、および術後合併症が含まれた。

OA群では、麻酔導入は、3-4 μg/mLプロポフォール（効果部位濃度、Marshモード）、2-3 ng/mLレミフェンタニル（効果部位濃度、Mintoモード）、0.5 μg/kgスフェンタニル、および0.6 mg/kgロクロニウムの静脈内標的制御注入（TCI）で実施された。 全身麻酔は、3～4 μg/mLプロポフォールおよび1～2 ng/mLレミフェンタニルの持続TCI注入、間欠投与されるスフェンタニルおよびロクロニウムで維持された。 術後は、0.5 μg/mLスフェンタニルおよび0.75 mg/mLフルルビプロフェンを用いた患者自己調節静脈内鎮痛（PCIA）が行われた。 PCIAスキームは、持続注入速度4 ml/h、単回ボーラス注入量4mlで設定された。 ロック時間は15分で、PCIAは術後48時間で停止された。

OSA群では、麻酔導入は、3～4 μg/mLプロポフォール、2～3 ng/mLレミフェンタニル、0.3 μg/kgスフェンタニル、および0.6 mg/kgロクロニウムの静脈内標的制御注入（TCI）で実施された。 挿管後、患者は超音波ガイド下腹横筋面（TAP）神経ブロックを受け、0.375%ロピバカイン40mLを注入した。 全身麻酔維持はOA群と一致した。 術後は、1 mg/mLオキシコドンおよび0.75 mg/mLフルルビプロフェンを用いた患者自己調節静脈内鎮痛（PCIA）が行われた。 PCIAスキームは、持続注入速度4 ml/h、単回ボーラス注入4mlで設定された。 ロック時間は15分で、PCIAは術後48時間で停止された。

OFA群では、導入前に、無菌条件下で「抵抗消失」法を用いて硬膜外カテーテルを挿入し、カテーテルを頭側に4 cm進めた。 血液および脳脊髄液の吸引試験結果が陰性の場合、リドカイン1%（3 ml）の試験用量をカテーテルを通じて注入した。 術中は、ロピバカイン（0.25%）を5 ml/hの速度で維持した。 麻酔導入は、3-4 μg/mLプロポフォール、0.6 mg/kgロクロニウム、0.5 mg/kgエスケタミン、1 mg/kgリドカイン、および0.5 μg/kgデクスメデトミジンの静脈内標的制御注入（TCI）で実施された。 全身麻酔は、3～4 μg/mLプロポフォールの持続TCI注入、1.5 mg/kg/h持続注入のリドカイン、0.25 mg/kg/h持続注入のエスケタミンで維持された。 術後段階では、硬膜外投与レジメンに0.15%ロピバカインを含めた。 持続注入速度は5 ml/hで、患者の要求に応じて追加5 mlを投与し、ロック時間は15分とした。 硬膜外カテーテルは術後48時間で抜去された。