Effekten av OFA, OSA versus opioidbasert anestesi på NETs og kreftcellers malignitet etter kolorektal kreftkirurgi

Voksne pasienter i alderen 18–80 år, med American Society of Anesthesiologists fysisk status I–III, som var planlagt for elektiv kolorektal kreftkirurgi under generell anestesi med endotrakealt rør, ble rekruttert til denne studien. De ble randomisert til å motta opioidfri anestesi (OFA), opioidreduserende anestesi (OSA) og opioidbasert anestesi (OA)-gruppen. Blodprøver ble samlet før operasjon og 24 timer etter operasjon. Som primært endepunkt ble serum neutrofil myeloperoxidase (MPO) detektert. De sekundære endepunktene inkluderte effekten av postoperativt serum på kolorektal kreft (CRC)-cellers malignitet, numerisk vurderingsskala (NRS)-skår, bivirkninger og postoperative komplikasjoner.

For OA-gruppen ble anestesiinduksjon utført med en intravenøs målrettet kontrollinfusjon (TCI) av 3–4 μg/mL propofol (effektstedskonsentrasjon, Marsh-modus), 2–3 ng/mL remifentanil (effektstedskonsentrasjon, Minto-modus), 0,5 μg/kg sufentanil og 0,6 mg/kg rocuronium. Generell anestesi ble opprettholdt med en kontinuerlig TCI-infusjon av 3 til 4 μg/mL propofol og 1 til 2 ng/mL remifentanil, intermitterende administrert sufentanil og rocuronium. Pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCIA) ble utført med 0,5 μg/ml sufentanil og 0,75 mg/mL flurbiprofen etter operasjonen. PCIA-skjemaet ble satt med en kontinuerlig infusjonshastighet på 4 ml/t og en enkelt bolusinjektjonsvolum på 4 ml. Låsetiden var 15 minutter, og PCIA ble stoppet 48 timer etter operasjonen.

For OSA-gruppen ble anestesiinduksjon utført med en intravenøs målrettet kontrollinfusjon (TCI) av 3 til 4 μg/mL propofol, 2 til 3 ng/mL remifentanil, 0,3 μg/kg sufentanil og 0,6 mg/kg rocuronium. Etter intubasjon fikk pasienten ultralydveiledet transversus abdominis plan (TAP) nerveblokkering, med 0,375% ropivakain 40 mL injeksjon. Opprettholdelse av generell anestesi var i samsvar med OA-gruppen. Pasientkontrollert intravenøs analgesi (PCIA) ble utført med 1 mg/mL oksykodon og 0,75 mg/mL flurbiprofen etter operasjonen. PCIA-skjemaet ble satt med en kontinuerlig infusjonshastighet på 4 ml/t og en enkelt bolusinjektjon på 4 ml. Låsetiden var 15 minutter, og PCIA ble stoppet 48 timer etter operasjonen.

For OFA-gruppen, før induksjon, ble en epiduralkateter innsatt under sterile forhold ved bruk av "motstandstap"-teknikken, og kateteret ble ført 4 cm cephalad. Når aspirasjonstestresultatene for blod og cerebrospinalvæske var negative, ble en testdose lidokain 1% (3 ml) injisert gjennom kateteret. Ropivakain (0,25%) ble opprettholdt med en hastighet på 5 ml/t under operasjonen. Anestesiinduksjon ble utført med en intravenøs målrettet kontrollinfusjon (TCI) av 3–4 μg/mL propofol, 0,6 mg/kg rocuronium, 0,5 mg/kg esketamin, 1 mg/kg lidokain og 0,5 μg/kg deksmedetomidin. Generell anestesi ble opprettholdt med en kontinuerlig TCI-infusjon av 3 til 4 μg/mL propofol, 1,5 mg/kg/t kontinuerlig infusjon av lidokain, 0,25 mg/kg/t kontinuerlig infusjon av esketamin. I det postoperative stadiet inkluderte epiduraladministreringsregimet 0,15% ropivakain. Den kontinuerlige infusjonshastigheten var 5 ml/t, med ytterligere 5 ml ved pasientens forespørsel, og låsetiden var 15 minutter. Epiduralkateteret ble fjernet 48 timer etter operasjonen.