Efeito da Anestesia com OFA, OSA versus Anestesia Baseada em Opióides nos NETs e na Malignidade das Células Cancerígenas Após Cirurgia do Cancro Colorretal

Foram recrutados para este estudo doentes adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 80 anos, estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas I-III, que estavam programados para cirurgia eletiva de cancro colorretal sob anestesia geral com tubo endotraqueal. Foram aleatoriamente distribuídos para receber anestesia sem opioides (OFA), anestesia poupadora de opioides (OSA) e grupo de anestesia baseada em opioides (OA). Foram recolhidas amostras de sangue antes da cirurgia e 24h após a cirurgia. Como endpoint primário, foi detetada a mieloperoxidase (MPO) de neutrófilos séricos. Os endpoints secundários incluíram os efeitos do soro pós-operatório na malignidade das células de cancro colorretal (CRC), pontuações da escala de avaliação numérica (NRS), efeitos secundários e complicações pós-operatórias.

Para o grupo OA, a indução anestésica foi realizada com uma infusão intravenosa de controlo direcionado (TCI) de 3-4 µg/mL de propofol (concentração no local de efeito, modo Marsh), 2-3 ng/mL de remifentanil (concentração no local de efeito, modo Minto), 0,5 µg/kg de sufentanil e 0,6 mg/kg de rocurónio. A anestesia geral foi mantida com uma infusão contínua de TCI de 3 a 4 µg/mL de propofol e 1 a 2 ng/mL de remifentanil, administrados intermitentemente sufentanil e rocurónio. A analgesia intravenosa controlada pelo doente (PCIA) foi realizada com 0,5 µg/ml de sufentanil e 0,75 mg/mL de flurbiprofeno após a cirurgia. O esquema de PCIA foi definido com uma taxa de infusão contínua de 4 ml/h e um volume de injeção em bolus único de 4ml. O tempo de bloqueio foi de 15 min, e a PCIA foi interrompida 48 h após a cirurgia.

Para o grupo OSA, a indução anestésica foi realizada com uma infusão intravenosa de controlo direcionado (TCI) de 3 a 4 µg/mL de propofol, 2 a 3 ng/mL de remifentanil, 0,3 µg/kg de sufentanil e 0,6 mg/kg de rocurónio. Após a intubação, o doente recebeu um bloqueio nervoso do plano transverso do abdómen (TAP) guiado por ultrassom, com uma injeção de 40 mL de ropivacaína a 0,375%. A manutenção da anestesia geral foi consistente com o grupo OA. A analgesia intravenosa controlada pelo doente (PCIA) foi realizada com 1 mg/mL de oxicodona e 0,75 mg/mL de flurbiprofeno após a cirurgia. O esquema de PCIA foi definido com uma taxa de infusão contínua de 4 ml/h e uma injeção em bolus único de 4ml. O tempo de bloqueio foi de 15 min, e a PCIA foi interrompida 48 horas após a cirurgia.

Para o grupo OFA, antes da indução, foi inserido um cateter epidural em condições estéreis utilizando a técnica de "perda de resistência", e o cateter foi avançado 4 cm em direção cefálica. Quando os resultados do teste de aspiração para sangue e líquido cefalorraquidiano foram negativos, foi injetada uma dose de teste de lidocaína a 1% (3 ml) através do cateter. A ropivacaína (0,25%) foi mantida a uma taxa de 5 ml/h durante a cirurgia. A indução anestésica foi realizada com uma infusão intravenosa de controlo direcionado (TCI) de 3-4 µg/mL de propofol, 0,6 mg/kg de rocurónio, 0,5 mg/kg de esketamina, 1 mg/kg de lidocaína e 0,5 µg/kg de dexmedetomidina. A anestesia geral foi mantida com uma infusão contínua de TCI de 3 a 4 µg/mL de propofol, infusão contínua de 1,5 mg/kg/h de lidocaína, infusão contínua de 0,25 mg/kg/h de esketamina. Na fase pós-operatória, o regime de administração epidural incluiu ropivacaína a 0,15%. A taxa de infusão contínua foi de 5 ml/h, com um adicional de 5 ml a pedido do doente, e o tempo de bloqueio foi de 15 min. O cateter epidural foi removido 48 horas após a cirurgia.