Effekt von OFA, OSA gegenüber Opioid-basierter Anästhesie auf NETs und Krebszellmalignität nach kolorektaler Krebsoperation

Für diese Studie wurden erwachsene Patienten im Alter von 18-80 Jahren mit dem American Society of Anesthesiologists-Status I-III rekrutiert, die sich einer elektiven Darmkrebsoperation unter Vollnarkose mit Endotrachealtubus unterziehen sollten. Sie wurden randomisiert, um opioidfreie Anästhesie (OFA), opioidsparende Anästhesie (OSA) oder opioidbasierte Anästhesie (OA) zu erhalten. Blutproben wurden vor der Operation und 24 Stunden nach der Operation entnommen. Als primärer Endpunkt wurde das Serum-Neutrophilen-Myeloperoxidase (MPO) nachgewiesen. Die sekundären Endpunkte umfassten die Auswirkungen des postoperativen Serums auf die Malignität von Darmkrebszellen (CRC), numerische Bewertungsskala (NRS)-Werte, Nebenwirkungen und postoperative Komplikationen.

Für die OA-Gruppe wurde die Narkoseeinleitung mit einer intravenösen zielgerichteten Kontrollinfusion (TCI) von 3-4 µg/mL Propofol (Effektortkonzentration, Marsh-Modus), 2-3 ng/mL Remifentanil (Effektortkonzentration, Minto-Modus), 0,5 µg/kg Sufentanil und 0,6 mg/kg Rocuronium durchgeführt. Die Vollnarkose wurde mit einer kontinuierlichen TCI-Infusion von 3 bis 4 µg/mL Propofol und 1 bis 2 ng/mL Remifentanil aufrechterhalten, wobei Sufentanil und Rocuronium intermittierend verabreicht wurden. Nach der Operation erfolgte eine patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) mit 0,5 µg/ml Sufentanil und 0,75 mg/mL Flurbiprofen. Das PCIA-Schema wurde mit einer kontinuierlichen Infusionsrate von 4 ml/h und einem Einzelbolusvolumen von 4 ml festgelegt. Die Sperrzeit betrug 15 min, und die PCIA wurde 48 h nach der Operation beendet.

Für die OSA-Gruppe wurde die Narkoseeinleitung mit einer intravenösen zielgerichteten Kontrollinfusion (TCI) von 3 bis 4 µg/mL Propofol, 2 bis 3 ng/mL Remifentanil, 0,3 µg/kg Sufentanil und 0,6 mg/kg Rocuronium durchgeführt. Nach der Intubation erhielt der Patient einen ultraschallgeführten Transversus-abdominis-Ebene (TAP)-Nervenblock mit einer Injektion von 40 ml 0,375%igem Ropivacain. Die Aufrechterhaltung der Vollnarkose war mit der OA-Gruppe identisch. Nach der Operation erfolgte eine patientenkontrollierte intravenöse Analgesie (PCIA) mit 1 mg/mL Oxycodon und 0,75 mg/mL Flurbiprofen. Das PCIA-Schema wurde mit einer kontinuierlichen Infusionsrate von 4 ml/h und einem Einzelbolus von 4 ml festgelegt. Die Sperrzeit betrug 15 min, und die PCIA wurde 48 Stunden nach der Operation beendet.

Für die OFA-Gruppe wurde vor der Einleitung unter sterilen Bedingungen ein Epiduralkatheter mit der "Loss-of-Resistance"-Technik platziert und der Katheter 4 cm kranial vorgeschoben. Wenn die Aspirationstests für Blut und Liquor negativ waren, wurde eine Testdosis von 1%igem Lidocain (3 ml) über den Katheter injiziert. Während der Operation wurde Ropivacain (0,25%) mit einer Rate von 5 ml/h aufrechterhalten. Die Narkoseeinleitung erfolgte mit einer intravenösen zielgerichteten Kontrollinfusion (TCI) von 3-4 µg/mL Propofol, 0,6 mg/kg Rocuronium, 0,5 mg/kg Esketamin, 1 mg/kg Lidocain und 0,5 µg/kg Dexmedetomidin. Die Vollnarkose wurde mit einer kontinuierlichen TCI-Infusion von 3 bis 4 µg/mL Propofol, einer kontinuierlichen Infusion von 1,5 mg/kg/h Lidocain und einer kontinuierlichen Infusion von 0,25 mg/kg/h Esketamin aufrechterhalten. In der postoperativen Phase umfasste das Epiduralregime 0,15%iges Ropivacain. Die kontinuierliche Infusionsrate betrug 5 ml/h, mit zusätzlichen 5 ml auf Wunsch des Patienten, und die Sperrzeit betrug 15 min. Der Epiduralkatheter wurde 48 Stunden nach der Operation entfernt.