Effet de l'anesthésie à base d'OFA, OSA par rapport aux opioïdes sur les NET et la malignité des cellules cancéreuses après une chirurgie du cancer colorectal

Des patients adultes âgés de 18 à 80 ans, de statut physique I-III selon l'American Society of Anesthesiologists, programmés pour une chirurgie élective du cancer colorectal sous anesthésie générale avec sonde endotrachéale, ont été recrutés pour cette étude. Ils ont été randomisés pour recevoir une anesthésie sans opioïdes (OFA), une anesthésie épargnant les opioïdes (OSA) ou une anesthésie à base d'opioïdes (OA). Des échantillons sanguins ont été prélevés avant la chirurgie et 24 heures après. Comme critère d'évaluation principal, la myéloperoxydase (MPO) des neutrophiles sériques a été détectée. Les critères d'évaluation secondaires incluaient les effets du sérum postopératoire sur la malignité des cellules du cancer colorectal (CRC), les scores d'échelle numérique (NRS), les effets secondaires et les complications postopératoires.

Pour le groupe OA, l'induction de l'anesthésie a été réalisée avec une perfusion intraveineuse à contrôle ciblé (TCI) de 3-4 μg/mL de propofol (concentration au site d'effet, mode Marsh), 2-3 ng/mL de rémifentanil (concentration au site d'effet, mode Minto), 0,5 μg/kg de sufentanil et 0,6 mg/kg de rocuronium. L'anesthésie générale a été maintenue avec une perfusion continue en TCI de 3 à 4 μg/mL de propofol et 1 à 2 ng/mL de rémifentanil, avec administration intermittente de sufentanil et de rocuronium. Une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCIA) a été réalisée avec 0,5 μg/mL de sufentanil et 0,75 mg/mL de flurbiprofène après la chirurgie. Le schéma PCIA était réglé avec un débit de perfusion continu de 4 ml/h et un volume d'injection en bolus unique de 4 ml. Le temps de verrouillage était de 15 min, et la PCIA a été arrêtée 48 h après la chirurgie.

Pour le groupe OSA, l'induction de l'anesthésie a été réalisée avec une perfusion intraveineuse à contrôle ciblé (TCI) de 3 à 4 μg/mL de propofol, 2 à 3 ng/mL de rémifentanil, 0,3 μg/kg de sufentanil et 0,6 mg/kg de rocuronium. Après l'intubation, le patient a reçu un bloc nerveux du plan transverse abdominal (TAP) guidé par échographie, avec une injection de 40 mL de ropivacaïne à 0,375 %. Le maintien de l'anesthésie générale était identique à celui du groupe OA. Une analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCIA) a été réalisée avec 1 mg/mL d'oxycodone et 0,75 mg/mL de flurbiprofène après la chirurgie. Le schéma PCIA était réglé avec un débit de perfusion continu de 4 ml/h et une injection en bolus unique de 4 ml. Le temps de verrouillage était de 15 min, et la PCIA a été arrêtée 48 heures après la chirurgie.

Pour le groupe OFA, avant l'induction, un cathéter péridural a été inséré dans des conditions stériles en utilisant la technique de « perte de résistance », et le cathéter a été avancé de 4 cm en direction céphalique. Lorsque les résultats du test d'aspiration pour le sang et le liquide céphalo-rachidien étaient négatifs, une dose test de lidocaïne à 1 % (3 ml) a été injectée via le cathéter. La ropivacaïne (0,25 %) a été maintenue à un débit de 5 ml/h pendant la chirurgie. L'induction de l'anesthésie a été réalisée avec une perfusion intraveineuse à contrôle ciblé (TCI) de 3-4 μg/mL de propofol, 0,6 mg/kg de rocuronium, 0,5 mg/kg d'esketamine, 1 mg/kg de lidocaïne et 0,5 μg/kg de dexmédétomidine. L'anesthésie générale a été maintenue avec une perfusion continue en TCI de 3 à 4 μg/mL de propofol, une perfusion continue de lidocaïne à 1,5 mg/kg/h et une perfusion continue d'esketamine à 0,25 mg/kg/h. Au stade postopératoire, le schéma d'administration péridurale comprenait de la ropivacaïne à 0,15 %. Le débit de perfusion continu était de 5 ml/h, avec un supplément de 5 ml à la demande du patient, et le temps de verrouillage était de 15 min. Le cathéter péridural a été retiré 48 heures après la chirurgie.