Effekten av OFA, OSA kontra opioidbaserad anestesi på NETs och cancercells malignitet efter kolorektalcanceroperation

Vuxna patienter i åldern 18–80 år, med fysiskt status I–III enligt American Society of Anesthesiologists, som var schemalagda för elektiv kolorektalcancerkirurgi under generell anestesi med endotrakealtub, rekryterades för denna studie. De randomiserades till att få opioidfri anestesi (OFA), opioidbesparande anestesi (OSA) och opioidbaserad anestesi (OA). Blodprover togs före operation och 24 timmar efter operation. Som primär slutpunkt detekterades serumneutrofil myeloperoxidas (MPO). De sekundära slutpunkterna inkluderade effekterna av postoperativt serum på malignitet hos kolorektalcancer (CRC)-celler, numeriska skattningsskalor (NRS), biverkningar och postoperativa komplikationer.

För OA-gruppen utfördes anestesiinduktion med en intravenös målstyrd infusion (TCI) av 3–4 µg/mL propofol (effektplatskoncentration, Marsh-läge), 2–3 ng/mL remifentanil (effektplatskoncentration, Minto-läge), 0,5 µg/kg sufentanil och 0,6 mg/kg rocuronium. Generell anestesi upprätthölls med en kontinuerlig TCI-infusion av 3 till 4 µg/mL propofol och 1 till 2 ng/mL remifentanil, samt intermittent administrering av sufentanil och rocuronium. Patientkontrollerad intravenös analgesi (PCIA) utfördes med 0,5 µg/mL sufentanil och 0,75 mg/mL flurbiprofen efter operation. PCIA-schemat sattes med en kontinuerlig infusionshastighet på 4 ml/h och en enkel bolusinjektionsvolym på 4 ml. Låsetiden var 15 minuter, och PCIA stoppades 48 timmar efter operation.

För OSA-gruppen utfördes anestesiinduktion med en intravenös målstyrd infusion (TCI) av 3 till 4 µg/mL propofol, 2 till 3 ng/mL remifentanil, 0,3 µg/kg sufentanil och 0,6 mg/kg rocuronium. Efter intubation fick patienten ultraljudsstyrd transversus abdominis plan (TAP)-nervblockad, med 0,375 % ropivakain 40 mL injektion. Upprätthållande av generell anestesi var konsekvent med OA-gruppen. Patientkontrollerad intravenös analgesi (PCIA) utfördes med 1 mg/mL oxykodon och 0,75 mg/mL flurbiprofen efter operation. PCIA-schemat sattes med en kontinuerlig infusionshastighet på 4 ml/h och en enkel bolusinjektion på 4 ml. Låsetiden var 15 minuter, och PCIA stoppades 48 timmar efter operation.

För OFA-gruppen, före induktion, insattes en epiduralkateter under sterila förhållanden med "loss-of-resistance"-tekniken, och katetern fördes 4 cm kranialt. När aspireringstestresultaten för blod och cerebrospinalvätska var negativa, injicerades en testdos lidokain 1 % (3 ml) genom katetern. Ropivakain (0,25 %) upprätthölls med en hastighet av 5 ml/h under operationen. Anestesiinduktion utfördes med en intravenös målstyrd infusion (TCI) av 3–4 µg/mL propofol, 0,6 mg/kg rocuronium, 0,5 mg/kg esketamin, 1 mg/kg lidokain och 0,5 µg/kg dexmedetomidin. Generell anestesi upprätthölls med en kontinuerlig TCI-infusion av 3 till 4 µg/mL propofol, 1,5 mg/kg/h kontinuerlig infusion av lidokain, 0,25 mg/kg/h kontinuerlig infusion av esketamin. I det postoperativa skedet inkluderade epiduraladministrationsregimen 0,15 % ropivakain. Den kontinuerliga infusionshastigheten var 5 ml/h, med ytterligare 5 ml vid patientens begäran, och låsetiden var 15 minuter. Epiduralkatetern togs bort 48 timmar efter operation.