Vliv anestezie založené na OFA, OSA versus opioidové anestezii na NETs a malignitu nádorových buněk po operaci kolorektálního karcinomu

Do této studie byli zařazeni dospělí pacienti ve věku 18–80 let, klasifikovaní podle American Society of Anesthesiologists fyzického stavu I–III, kteří byli naplánováni na elektivní operaci kolorektálního karcinomu v celkové anestezii s endotracheální intubací. Byli randomizováni do skupin s anestezií bez opioidů (OFA), anestezií s omezením opioidů (OSA) a anestezií založenou na opioidech (OA). Vzorky krve byly odebrány před operací a 24 hodin po operaci. Jako primární cíl byla detekována sérová myeloperoxidáza neutrofilů (MPO). Sekundární cíle zahrnovaly účinky pooperačního séra na malignitu buněk kolorektálního karcinomu (CRC), skóre numerické hodnotící škály (NRS), vedlejší účinky a pooperační komplikace.

Ve skupině OA byla indukce anestezie provedena intravenózní cílenou kontrolní infuzí (TCI) 3–4 μg/ml propofolu (koncentrace v místě účinku, Marshův režim), 2–3 ng/ml remifentanilu (koncentrace v místě účinku, Minto režim), 0,5 μg/kg sufentanilu a 0,6 mg/kg rocuronia. Celková anestezie byla udržována kontinuální TCI infuzí 3–4 μg/ml propofolu a 1–2 ng/ml remifentanilu, s přerušovaným podáváním sufentanilu a rocuronia. Po operaci byla provedena pacientem řízená intravenózní analgezie (PCIA) s 0,5 μg/ml sufentanilu a 0,75 mg/ml flurbiprofenem. Schéma PCIA bylo nastaveno s kontinuální infuzní rychlostí 4 ml/h a jednorázovou bolusovou dávkou 4 ml. Uzamčecí doba byla 15 minut a PCIA byla zastavena 48 hodin po operaci.

Ve skupině OSA byla indukce anestezie provedena intravenózní cílenou kontrolní infuzí (TCI) 3–4 μg/ml propofolu, 2–3 ng/ml remifentanilu, 0,3 μg/kg sufentanilu a 0,6 mg/kg rocuronia. Po intubaci pacient podstoupil ultrazvukem vedený blok nervů transversus abdominis (TAP) s injekcí 40 ml 0,375% ropivakainu. Udržování celkové anestezie bylo shodné se skupinou OA. Po operaci byla provedena pacientem řízená intravenózní analgezie (PCIA) s 1 mg/ml oxykodonu a 0,75 mg/ml flurbiprofenem. Schéma PCIA bylo nastaveno s kontinuální infuzní rychlostí 4 ml/h a jednorázovou bolusovou dávkou 4 ml. Uzamčecí doba byla 15 minut a PCIA byla zastavena 48 hodin po operaci.

Ve skupině OFA byl před indukcí za sterilních podmínek zaveden epidurální katétr pomocí techniky „ztráty odporu“ a katétr byl posunut 4 cm kraniálně. Když byly výsledky aspiračního testu na krev a mozkomíšní mok negativní, byla katétrem podána testovací dávka 1% lidokainu (3 ml). Ropivakain (0,25%) byl během operace udržován rychlostí 5 ml/h. Indukce anestezie byla provedena intravenózní cílenou kontrolní infuzí (TCI) 3–4 μg/ml propofolu, 0,6 mg/kg rocuronia, 0,5 mg/kg esketaminu, 1 mg/kg lidokainu a 0,5 μg/kg dexmedetomidinu. Celková anestezie byla udržována kontinuální TCI infuzí 3–4 μg/ml propofolu, kontinuální infuzí lidokainu 1,5 mg/kg/h a kontinuální infuzí esketaminu 0,25 mg/kg/h. V pooperační fázi zahrnoval epidurální režim podávání 0,15% ropivakainu. Kontinuální infuzní rychlost byla 5 ml/h, s dodatečnými 5 ml na žádost pacienta, a uzamčecí doba byla 15 minut. Epidurální katétr byl odstraněn 48 hodin po operaci.