OFA:n ja OSA:n vaikutus verrattuna opioideihin perustuvaan anestesiaan NETs:ään ja syöpäsolujen pahanlaatuisuuteen paksusuolen syövän leikkauksen jälkeen

Tähän tutkimukseen rekrytoitiin aikuisia potilaita, ikä 18–80 vuotta, American Society of Anesthesiologists fyysinen tila I–III, joille oli suunniteltu suunniteltu kolorektaalisen syövän leikkaus yleisanestesian alla endotrakeeniputkella. Heidät randomisoitiin saamaan opioidivapaa anestesia (OFA), opioidisäästävä anestesia (OSA) ja opioidipohjainen anestesia (OA) -ryhmiin. Verinäytteet kerättiin ennen leikkausta ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Päätepisteenä määritettiin seerumin neutrofiilien myeloperoksidaasi (MPO). Toissijaisia päätepisteitä olivat leikkauksen jälkeisen seerumin vaikutukset kolorektaalisen syövän (CRC) solujen pahanlaatuisuuteen, numeerisen arviointiasteikon (NRS) pisteet, sivuvaikutukset ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

OA-ryhmälle anestesian induktio suoritettiin intravenoosilla kohdistetulla kontrolli-infuusiolla (TCI) 3–4 μg/ml propofolia (vaikutuspaikkakonsentraatio, Marsh-tila), 2–3 ng/ml remifentaniilia (vaikutuspaikkakonsentraatio, Minto-tila), 0,5 μg/kg sufentaniilia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia. Yleisanestesia ylläpidettiin jatkuvalla TCI-infuusiolla 3–4 μg/ml propofolia ja 1–2 ng/ml remifentaniilia, intermitenttisesti annosteltua sufentaniilia ja rokuroniumia. Potilaan ohjaama intravenoosi-analgesia (PCIA) suoritettiin leikkauksen jälkeen 0,5 μg/ml sufentaniililla ja 0,75 mg/ml flurbiprofeeinilla. PCIA-ohjelma asetettiin jatkuvalla infuusonopeudella 4 ml/h ja yksittäisellä bolus-injektiotilavuudella 4 ml. Lukitusaika oli 15 minuuttia, ja PCIA lopetettiin 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

OSA-ryhmälle anestesian induktio suoritettiin intravenoosilla kohdistetulla kontrolli-infuusiolla (TCI) 3–4 μg/ml propofolia, 2–3 ng/ml remifentaniilia, 0,3 μg/kg sufentaniilia ja 0,6 mg/kg rokuroniumia. Intubaation jälkeen potilas sai ultraääniohjattua transversus abdominis -tason (TAP) hermotukosta, jossa annosteltiin 0,375 % ropivakaiinia 40 ml. Yleisanestesian ylläpito oli yhteneväinen OA-ryhmän kanssa. Potilaan ohjaama intravenoosi-analgesia (PCIA) suoritettiin leikkauksen jälkeen 1 mg/ml oksikodonia ja 0,75 mg/ml flurbiprofeeinilla. PCIA-ohjelma asetettiin jatkuvalla infuusonopeudella 4 ml/h ja yksittäisellä bolus-injektiolla 4 ml. Lukitusaika oli 15 minuuttia, ja PCIA lopetettiin 48 tuntia leikkauksen jälkeen.

OFA-ryhmälle ennen induktiota epiduraalikatetri asetettiin steriileissä olosuhteissa käyttäen "vastuksen menetys" -tekniikkaa, ja katetria työnnettiin 4 cm kraniaalisesti. Kun aspiraatiotestin tulokset verelle ja selkäydinnesteelle olivat negatiivisia, testiannos 1 % lidokaiinia (3 ml) ruiskutettiin katetrin kautta. Ropivakaiinia (0,25 %) ylläpidettiin nopeudella 5 ml/h leikkauksen aikana. Anestesian induktio suoritettiin intravenoosilla kohdistetulla kontrolli-infuusiolla (TCI) 3–4 μg/ml propofolia, 0,6 mg/kg rokuroniumia, 0,5 mg/kg esketamiinia, 1 mg/kg lidokaiinia ja 0,5 μg/kg deksmedetomidiinia. Yleisanestesia ylläpidettiin jatkuvalla TCI-infuusiolla 3–4 μg/ml propofolia, 1,5 mg/kg/h jatkuvalla lidokaiini-infuusiolla, 0,25 mg/kg/h jatkuvalla esketamiini-infuusiolla. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa epiduraalihoitosuunnitelma sisälsi 0,15 % ropivakaiinia. Jatkuva infuusonopeus oli 5 ml/h, lisäannos 5 ml potilaan pyynnöstä, ja lukitusaika oli 15 minuuttia. Epiduraalikatetri poistettiin 48 tuntia leikkauksen jälkeen.