Efecto de la anestesia con OFA, OSA frente a la anestesia basada en opioides sobre los NETs y la malignidad de las células cancerosas tras la cirugía de cáncer colorrectal

Se reclutaron para este estudio pacientes adultos de 18 a 80 años, con estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos I-III, programados para cirugía electiva de cáncer colorrectal bajo anestesia general con tubo endotraqueal. Se asignaron aleatoriamente para recibir anestesia libre de opioides (OFA), anestesia con ahorro de opioides (OSA) o anestesia basada en opioides (OA). Se recolectaron muestras de sangre antes de la cirugía y 24 horas después. Como criterio de valoración principal, se detectó la mieloperoxidasa (MPO) de neutrófilos en suero. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los efectos del suero postoperatorio en la malignidad de las células de cáncer colorrectal (CRC), las puntuaciones de la escala numérica de valoración (NRS), los efectos secundarios y las complicaciones postoperatorias.

Para el grupo OA, la inducción de la anestesia se realizó con una infusión de control dirigida (TCI) intravenosa de 3-4 μg/mL de propofol (concentración en el sitio de efecto, modo Marsh), 2-3 ng/mL de remifentanilo (concentración en el sitio de efecto, modo Minto), 0.5 μg/kg de sufentanilo y 0.6 mg/kg de rocuronio. La anestesia general se mantuvo con una infusión continua de TCI de 3 a 4 μg/mL de propofol y 1 a 2 ng/mL de remifentanilo, administrando intermitentemente sufentanilo y rocuronio. La analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA) se realizó con 0.5 μg/ml de sufentanilo y 0.75 mg/mL de flurbiprofeno después de la cirugía. El esquema de PCIA se configuró con una tasa de infusión continua de 4 ml/h y un volumen de inyección en bolo único de 4 ml. El tiempo de bloqueo fue de 15 min y la PCIA se detuvo 48 h después de la cirugía.

Para el grupo OSA, la inducción de la anestesia se realizó con una infusión de control dirigida (TCI) intravenosa de 3 a 4 μg/mL de propofol, 2 a 3 ng/mL de remifentanilo, 0.3 μg/kg de sufentanilo y 0.6 mg/kg de rocuronio. Después de la intubación, el paciente recibió un bloqueo nervioso del plano transverso del abdomen (TAP) guiado por ultrasonido, con inyección de 40 mL de ropivacaína al 0.375%. El mantenimiento de la anestesia general fue consistente con el grupo OA. La analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCIA) se realizó con 1 mg/mL de oxicodona y 0.75 mg/mL de flurbiprofeno después de la cirugía. El esquema de PCIA se configuró con una tasa de infusión continua de 4 ml/h y una inyección en bolo único de 4 ml. El tiempo de bloqueo fue de 15 min y la PCIA se detuvo 48 horas después de la cirugía.

Para el grupo OFA, antes de la inducción, se insertó un catéter epidural en condiciones estériles utilizando la técnica de "pérdida de resistencia" y se avanzó el catéter 4 cm en dirección cefálica. Cuando los resultados de la prueba de aspiración para sangre y líquido cefalorraquídeo fueron negativos, se inyectó una dosis de prueba de lidocaína al 1% (3 ml) a través del catéter. La ropivacaína (0.25%) se mantuvo a una tasa de 5 ml/h durante la cirugía. La inducción de la anestesia se realizó con una infusión de control dirigida (TCI) intravenosa de 3-4 μg/mL de propofol, 0.6 mg/kg de rocuronio, 0.5 mg/kg de esketamina, 1 mg/kg de lidocaína y 0.5 μg/kg de dexmedetomidina. La anestesia general se mantuvo con una infusión continua de TCI de 3 a 4 μg/mL de propofol, infusión continua de 1.5 mg/kg/h de lidocaína, infusión continua de 0.25 mg/kg/h de esketamina. En la etapa postoperatoria, el régimen de administración epidural incluyó ropivacaína al 0.15%. La tasa de infusión continua fue de 5 ml/h, con 5 ml adicionales a solicitud del paciente, y el tiempo de bloqueo fue de 15 min. El catéter epidural se retiró 48 horas después de la cirugía.