Effect van OFA, OSA versus opioïde-gebaseerde anesthesie op NETs en kwaadaardigheid van kankercellen na colorectale kankerchirurgie

Volwassen patiënten van 18-80 jaar oud, American Society of Anesthesiologists fysieke status I-III, die gepland waren voor electieve colorectale kankerchirurgie onder algehele anesthesie met endotracheale tube werden gerekruteerd voor deze studie. Ze werden gerandomiseerd om opioid-vrije anesthesie (OFA), opioid-besparende anesthesie (OSA) en opioid-gebaseerde anesthesie (OA) groep te ontvangen. Bloedmonsters werden verzameld vóór de operatie en 24 uur na de operatie. Als primair eindpunt werd serum neutrofiel myeloperoxidase (MPO) gedetecteerd. De secundaire eindpunten omvatten de effecten van postoperatief serum op colorectale kanker (CRC) cellen maligniteit, numerieke beoordelingsschaal (NRS) scores, bijwerkingen en postoperatieve complicaties.

Voor de OA groep werd anesthesie-inductie uitgevoerd met een intraveneuze gerichte controle infusie (TCI) van 3-4 μg/mL propofol (effect-site concentratie, Marsh modus), 2-3 ng/mL remifentanil (effect-site concentratie, Minto modus), 0,5 μg/kg sufentanil en 0,6 mg/kg rocuronium. Algehele anesthesie werd gehandhaafd met een continue TCI infusie van 3 tot 4 μg/mL propofol en 1 tot 2 ng/mL remifentanil, intermitterend toegediend sufentanil en rocuronium. Patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie (PCIA) werd uitgevoerd met 0,5 μg/ml sufentanil en 0,75 mg/mL flurbiprofen na de operatie. Het PCIA-schema was ingesteld met een continue infusiesnelheid van 4 ml/u en een enkele bolus injectievolume van 4 ml. De vergrendelingstijd was 15 min, en de PCIA werd gestopt 48 uur na de operatie.

Voor de OSA groep werd anesthesie-inductie uitgevoerd met een intraveneuze gerichte controle infusie (TCI) van 3 tot 4 μg/mL propofol, 2 tot 3 ng/mL remifentanil, 0,3 μg/kg sufentanil en 0,6 mg/kg rocuronium. Na intubatie kreeg de patiënt een echogeleide transversus abdominis plane (TAP) zenuwblokkade, met 0,375% ropivacaine 40mL injectie. Algehele anesthesie-onderhoud was consistent met de OA groep. Patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie (PCIA) werd uitgevoerd met 1 mg/mL oxycodon en 0,75 mg/mL flurbiprofen na de operatie. Het PCIA-schema was ingesteld met een continue infusiesnelheid van 4 ml/u en een enkele bolus injectie van 4 ml. De vergrendelingstijd was 15 min, en de PCIA werd gestopt 48 uur na de operatie.

Voor de OFA groep werd voor inductie een epidurale katheter ingebracht onder steriele omstandigheden met behulp van de "loss-of-resistance" techniek, en de katheter werd 4 cm cephalad opgeschoven. Toen de aspiratietestresultaten voor bloed en cerebrospinale vloeistof negatief waren, werd een testdosis lidocaïne 1% (3 ml) via de katheter geïnjecteerd. Ropivacaine (0,25%) werd gehandhaafd met een snelheid van 5 ml/u tijdens de operatie. Anesthesie-inductie werd uitgevoerd met een intraveneuze gerichte controle infusie (TCI) van 3-4 μg/mL propofol, 0,6 mg/kg rocuronium, 0,5 mg/kg esketamine, 1 mg/kg lidocaïne en 0,5 μg/kg dexmedetomidine. Algehele anesthesie werd gehandhaafd met een continue TCI infusie van 3 tot 4 μg/mL propofol, 1,5 mg/kg/u continue infusie van lidocaïne, 0,25 mg/kg/u continue infusie van esketamine. In de postoperatieve fase omvatte het epidurale toedieningsregime 0,15% ropivacaine. De continue infusiesnelheid was 5 ml/u, met een extra 5 ml op verzoek van de patiënt, en de vergrendelingstijd was 15 min. De epidurale katheter werd verwijderd 48 uur na de operatie.