小児アデノイド／扁桃手術におけるネブライズドリドカイン対3％塩化ナトリウム

リドカインは、多様な臨床用途を持つ薬剤です。 局所麻酔、領域麻酔、および神経軸麻酔における古典的な適応であるナトリウムチャネル遮断薬としての役割を超えて、以下のように使用されてきました：

• 眼科手術において鎮咳薬として静脈内投与され、
• ヒトおよび獣医学的麻酔において最小肺胞濃度（MAC）を低下させるために使用され、
• 急性疼痛の鎮痛薬として適用され、
• 心室性不整脈の抗不整脈薬として使用され、
• 心臓手術において心筋保護薬として投与され、
• 静脈カニューレーションの局所麻酔薬として使用され、
• 覚醒下気道処置中にネブライズされ、
• 難治性咳嗽にネブライズされ、
• 術後咽頭痛を予防するために気管内チューブカフ内に適用されてきました。

ネブライズリドカインは、以前に成人の慢性閉塞性肺疾患、急性喘息、および急性肺感染症において咳嗽抑制と気管支拡張を提供するために使用され、安全かつ効果的であることが確認されています。 高用量（最大8 mg/kg）のネブライズリドカインは、小児および乳児において、周術期呼吸器有害事象（PRAEs）を減少させるために、可曲性気管支鏡検査前に安全に投与されています。

高張3%塩化ナトリウム（NaCl）溶液は、呼吸器疾患において広く研究され、臨床的に使用されてきた薬剤です。 その主な作用機序には、気道表面液の浸透圧性再水和、粘液の希釈化、および線毛運動によるクリアランスの促進が含まれます。 これにより、分泌物の粘度が減少し、粘液除去が容易になります。 また、気道浮腫を軽減し、閉塞を緩和し、粘液栓の溶解を促進する可能性があります。 一部の研究では、炎症性メディエーターを制限することにより抗炎症効果を発揮する可能性が示唆されています。 臨床的には、急性細気管支炎の小児において、入院期間を短縮し症状を改善する安全かつ効果的な治療法であることが示されています。 さらに、嚢胞性線維症、慢性気管支炎、COPD、および急性肺感染症において、粘液クリアランスを促進し呼吸機能を改善するために使用されています。

アデノイド切除術および扁桃摘出術は、小児集団において最も一般的な外科的手術の一つであり、主に反復性咽頭感染症および閉塞性睡眠時無呼吸に関連する睡眠障害性呼吸が原因です。 術後合併症には、出血、呼吸困難、気道閉塞、術後疼痛、および脱水が含まれる可能性があります。 報告されている呼吸器合併症の発生率は2%から4%の範囲であり、高リスク群では13-15%に上昇します。 手術自体に内在する呼吸器リスクを超えて、周術期呼吸器有害事象（PRAEs）は小児患者において非常に頻繁に発生します。 これには、軽度の事象（酸素飽和度低下、気道閉塞、咳嗽、または喘鳴）および重度の事象（喉頭痙攣および気管支痙攣）が含まれます。 このような合併症は、入院期間の延長、医療費の増加、および小児とその介護者双方に様々な程度の身体的および心理的ストレスを引き起こす可能性があります。 PRAEsは、扁桃摘出術を受ける小児の最大50%に記録されています。

文献における特定の研究は、術後呼吸器有害事象の発生率を減少させるための術前前投薬戦略を調査しています。 しかし、我々の文献レビューでは、本研究で計画されている薬剤の術前ネブライズ使用の術後有益効果を評価した研究は見つかりませんでした。 このギャップに基づき、我々は現在の文献に新たなデータを貢献することを目的として本研究を設計しました。