Nebuliseret lidokain vs. 3% natriumklorid i pediatrisk adenoid-/tonsiloperation

Lidocain er et lægemiddel med flere kliniske anvendelser. Ud over sin klassiske indikation som natriumkanalblokerende middel i lokal-, regional- og neuraxialanæstesi, er det blevet:

• administreret intravenøst som et antitussivt middel i oftalmologisk kirurgi,
• anvendt i både human- og veterinæranæstesi for at reducere den minimale alveolære koncentration (MAC),
• anvendt som et analgetikum mod akut smerte,
• anvendt som et antiarytmikum mod ventrikulære arytmier,
• administreret som et kardioplegisk middel i hjertekirurgi,
• anvendt som et lokalbedøvende middel til venekanyleindsættelse,
• forstøvet under vågne luftvejsinterventioner,
• forstøvet ved refraktær hoste, og
• anvendt i endotrakealtuben's cuff for at forebygge postoperativ halspine.

Forstøvet lidocain er tidligere blevet anvendt hos voksne med kronisk obstruktiv lungesygdom, akut astma og akutte lungesygdomme for at undertrykke hoste og give bronkodilatation, og er blevet vurderet sikkert og effektivt. Høje doser (op til 8 mg/kg) af forstøvet lidocain er blevet sikkert administreret til spædbørn og børn før fleksibel bronkoskopi for at reducere perioperative respiratoriske bivirkninger (PRAEs).

Hypertonisk 3% natriumchlorid (NaCl)-opløsning er et middel, der er blevet omfattende undersøgt og klinisk anvendt ved respiratoriske sygdomme. Dets primære virkningsmekanismer inkluderer osmotisk rehydrering af luftvejsoverfladevæsken, fortynding af slim og facilitering af mukociliær klaring. Dette reducerer sekretvæskens viskositet og understøtter lettere fjernelse af slim. Det kan også reducere luftvejsødem, lindre obstruktion og fremme opløsning af slimpropper. Nogle studier tyder på, at det kan udøve antiinflammatoriske effekter ved at begrænse inflammatoriske medier. I klinisk praksis er det vist at være sikkert og effektivt hos børn med akut bronkiolitis, hvor det reducerer hospitalsophold og forbedrer symptomer. Derudover anvendes det ved cystisk fibrose, kronisk bronkitis, KOL og akutte lungesygdomme for at forbedre slimklaring og respiratorisk funktion.

Adenoidektomi og tonsillektomi er blandt de hyppigste kirurgiske indgreb udført i den pædiatriske befolkning, primært på grund af tilbagevendende halsinfektioner og søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser forbundet med obstruktiv søvnapnø. Postoperative komplikationer kan inkludere blødning, respiratorisk distress, luftvejsobstruktion, postoperativ smerte og dehydrering. Rapporterede rater for respiratoriske komplikationer spænder fra 2% til 4%, og stiger til 13-15% i højrisikogrupper. Ud over de iboende respiratoriske risici ved selve operationen, er perioperative respiratoriske bivirkninger (PRAEs) meget udbredte hos pædiatriske patienter. Disse inkluderer mindre hændelser (iltmætning, luftvejsobstruktion, hoste eller hvæsen) og større hændelser (laryngospasme og bronchospasme). Sådanne komplikationer kan forlænge hospitalsophold, øge sundhedsomkostningerne og forårsage varierende grader af fysisk og psykisk stress hos både børn og deres omsorgspersoner. PRAEs er dokumenteret hos op til 50% af børn, der gennemgår tonsillektomi.

Visse studier i litteraturen har undersøgt præoperative præmediceringsstrategier for at reducere forekomsten af postoperative respiratoriske bivirkninger. Dog afslørede vores litteraturgennemgang ingen studier, der evaluerede de postoperative gavnlige effekter af den præoperative forstøvede anvendelse af de midler planlagt i vores studie. Baseret på dette hul designede vi dette studie med det formål at bidrage med nye data til den aktuelle litteratur.