Nebulisert lidokain kontra 3% natriumklorid i pediatrisk adenoid/tonsillkirurgi

Lidokain er et legemiddel med flere kliniske bruksområder. Utover sin klassiske indikasjon som natriumkanalblokker i lokal, regional og neuraksial anestesi, har det blitt:

• administrert intravenøst som et antitussivt middel i oftalmologisk kirurgi,
• brukt i både menneskelig og veterinær anestesi for å redusere den minimale alveolære konsentrasjonen (MAC),
• anvendt som et analgetikum for akutte smerter,
• brukt som et antiarytmikum for ventrikulære arytmier,
• administrert som et kardioplegisk middel i hjertekirurgi,
• brukt som lokalbedøvelse for venekanylelegging,
• nebulisert under våken luftveysintervensjon,
• nebulisert ved refraktær hoste, og
• applisert i endotrakealtuben sitt mansjett for å forebygge postoperativ sår hals.

Nebulisert lidokain har tidligere blitt brukt hos voksne med kronisk obstruktiv lungesykdom, akutt astma og akutte lungeinfeksjoner for å dempe hoste og gi bronkodilatasjon, og har vist seg trygt og effektivt. Høye doser (opptil 8 mg/kg) av nebulisert lidokain har blitt trygt administrert til spedbarn og barn før fleksibel bronkoskopi for å redusere perioperative respiratoriske bivirkninger (PRAEs).

Hyperton 3% natriumklorid (NaCl)-løsning er et middel som er omfattende studert og brukt klinisk ved luftveyssykdommer. Dens primære virkningsmekanismer inkluderer osmotisk rehydrering av luftveysvæsken, fortynning av slim og fremming av mukociliær klaring. Dette reduserer sekresjonsviskositeten og letter fjerning av slim. Det kan også redusere luftveysødem, lindre obstruksjon og fremme oppløsning av slimpropper. Noen studier antyder at det kan ha antiinflammatoriske effekter ved å begrense inflammatoriske mediatører. I klinisk praksis har det vist seg trygt og effektivt hos barn med akutt bronkiolitt, med redusert sykehusopphold og forbedrede symptomer. I tillegg brukes det ved cystisk fibrose, kronisk bronkitt, KOLS og akutte lungeinfeksjoner for å forbedre slimklaring og respiratorisk funksjon.

Adenoidektomi og tonsillektomi er blant de vanligste kirurgiske inngrepene utført i pediatrisk populasjon, primært på grunn av tilbakevendende halsinfeksjoner og søvnforstyrrelser assosiert med obstruktiv søvnapné. Postoperative komplikasjoner kan inkludere blødning, respiratorisk distress, luftveysobstruksjon, postoperativ smerte og dehydrering. Rapporterte respiratoriske komplikasjonsrater varierer fra 2 % til 4 %, og øker til 13–15 % i høytrisikogrupper. Utover de iboende respiratoriske risikoene ved selve kirurgien, er perioperative respiratoriske bivirkninger (PRAEs) svært utbredt hos pediatriske pasienter. Disse inkluderer mindre hendelser (oksygendesaturasjon, luftveysobstruksjon, hoste eller piping) og alvorlige hendelser (laryngospasme og bronkospasme). Slike komplikasjoner kan forlenge sykehusoppholdet, øke helsekostnadene og forårsake varierende grader av fysisk og psykisk stress hos både barn og deres omsorgspersoner. PRAEs er dokumentert hos opptil 50 % av barn som gjennomgår tonsillektomi.

Enkelte studier i litteraturen har undersøkt preoperativ premediseringsstrategier for å redusere forekomsten av postoperative respiratoriske bivirkninger. Imidlertid viste vår litteraturgjennomgang ingen studier som evaluerte de postoperative gunstige effektene av den preoperativt nebuliserte bruken av midlene planlagt i vår studie. Basert på dette gapet designet vi denne studien med mål om å bidra med nye data til den nåværende litteraturen.