Sumutettu Lidokaiini vs 3 % Natriumkloridi lasten kielisäde- tai nielurisaleikkauksessa

Lidokaiini on monikäyttöinen lääkeaine. Perinteisen indikaationsa natriumkanavien estäjänä paikallisessa, alueellisessa ja neuraksiaalisessa anestesiassa lisäksi sitä on käytetty:

• annosteltuna suonensisäisesti yskänlääkkeenä silmäkirurgiassa,
• sekä ihmis- että eläinanestesiassa vähentämään minimaalista alveolaaripitoisuutta (MAC),
• analgeettisena akuutin kivun hoidossa,
• antiarytmisenä kammiorytmihäiriöissä,
• kardioplegisena aineena sydänkirurgiassa,
• paikaispuudutuksena laskimokatetroinnissa,
• sumutettuna hereillä suoritetuissa hengitystie-toimenpiteissä,
• sumutettuna refraktaarisessa yskässä, ja
• endotrakeaaliputken kanyylin ilmapalloon estämään leikkauksenjälkeistä kurkkukipua.

Sumutettua lidokaiinia on aiemmin käytetty aikuisilla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, akuutti astma ja akuutit keuhkotulehdukset, yskän tukahduttamiseksi ja bronkodilataation aikaansaamiseksi, ja se on todettu turvalliseksi ja tehokkaaksi. Korkeita annoksia (jopa 8 mg/kg) sumutettua lidokaiinia on turvallisesti annosteltu vauvoille ja lapsille joustavan bronkoskopian yhteydessä vähentämään leikkauksen yhteydessä esiintyviä hengitystiehaittoja (PRAE).

Hypertoninen 3% natriumkloridi (NaCl) -liuos on aine, jota on laajasti tutkittu ja käytetty kliinisesti hengitystiesairauksissa. Sen ensisijaiset vaikutusmekanismit sisältävät hengitystiepinnan nestetasapainon osmoottisen palauttamisen, liman ohennusta ja siimoitusselkeytyksen helpottamista. Tämä vähentää eritteiden viskositeettia ja helpottaa liman poistamista. Se saattaa myös vähentää hengitystieturvotusta, lievittää tukosta ja edistää limatulppien liukenemista. Joidenkin tutkimusten mukaan sillä saattaa olla tulehdusta hillitseviä vaikutuksia rajoittamalla tulehdusvälittäjäaineita. Kliinisessä käytännössä se on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi lapsilla, joilla on akuutti bronkioliitti, lyhentäen sairaalassaoloaikaa ja parantaen oireita. Lisäksi sitä käytetään kystisessä fibroosissa, kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, COPD:ssa ja akuuteissa keuhkotulehduksissa parantamaan limanpoistoa ja hengitystoimintaa.

Adenoidektomia ja tonsillektomia ovat yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä lasten keskuudessa, ensisijaisesti toistuvien kurkkutulehdusten ja unihäiriöihin liittyvän obstruktiivisen uniapnean vuoksi. Leikkauksenjälkeisiin komplikaatioihin voi kuulua verenvuotoa, hengitysvaikeuksia, hengitystietukosta, leikkauksenjälkeistä kipua ja nestehukkaa. Raportoidut hengitystiekomplikaatioiden esiintyvyydet vaihtelevat 2–4 %:sta, nousten 13–15 %:iin korkean riskin ryhmissä. Leikkauksen itsensä aiheuttamien hengitystieriskien lisäksi leikkauksen yhteydessä esiintyvät hengitystiehaittatapahtumat (PRAE) ovat erittäin yleisiä lasten potilailla. Nämä sisältävät lieviä tapahtumia (hapen kyllästyksen lasku, hengitystietukos, yskä tai kahina) ja vakavia tapahtumia (laryngospasmi ja bronchospasmi). Tällaiset komplikaatiot saattavat pidentää sairaalassaoloaikaa, lisätä terveydenhuoltokustannuksia ja aiheuttaa eriasteista fyysistä ja psyykkistä stressiä sekä lapsille että heidän huoltajilleen. PRAE:ita on dokumentoitu jopa 50 %:lla tonsillektomiaa tehtävistä lapsista.

Joissakin kirjallisuuden tutkimuksissa on tarkasteltu leikkausennakkolääkitysstrategioita leikkauksenjälkeisten hengitystiehaittojen esiintyvyyden vähentämiseksi. Kuitenkin kirjallisuuskatsauksessamme emme löytäneet tutkimuksia, jotka arvioisivat leikkausennakkoisen sumutuskäytön hyötyvaikutuksia leikkauksen jälkeen tutkimuksessamme suunniteltujen aineiden osalta. Tämän aukon perusteella suunnittelimme tämän tutkimuksen tavoitteena tuoda uutta tietoa nykyiseen kirjallisuuteen.