Ингаляционный лидокаин против 3% хлорида натрия в детской аденотомии/тонзиллэктомии

Лидокаин — это лекарство с множеством клинических применений. Помимо классического показания в качестве блокатора натриевых каналов при местной, регионарной и нейроаксиальной анестезии, он использовался:

• вводился внутривенно как противокашлевое средство при офтальмологических операциях,
• применялся в анестезиологии человека и ветеринарии для снижения минимальной альвеолярной концентрации (МАК),
• использовался как анальгетик при острой боли,
• применялся как антиаритмическое средство при желудочковых аритмиях,
• вводился как кардиоплегический агент при кардиохирургических операциях,
• использовался как местный анестетик для венозной канюляции,
• небулизировался во время бодрствующих вмешательств на дыхательных путях,
• небулизировался при рефрактерном кашле, и
• вводился в манжету эндотрахеальной трубки для предотвращения послеоперационной боли в горле.

Небулизированный лидокаин ранее применялся у взрослых с хронической обструктивной болезнью лёгких, острым астматическим приступом и острыми инфекциями лёгких для подавления кашля и обеспечения бронходилатации, и был признан безопасным и эффективным. Высокие дозы (до 8 мг/кг) небулизированного лидокаина безопасно вводились младенцам и детям перед гибкой бронхоскопией для снижения периоперационных респираторных неблагоприятных событий (ПРНС).

Гипертонический 3% раствор хлорида натрия (NaCl) — это агент, который широко изучался и применялся клинически при респираторных заболеваниях. Его основные механизмы действия включают осмотическую регидратацию жидкости на поверхности дыхательных путей, разжижение слизи и облегчение мукоцилиарного клиренса. Это снижает вязкость секрета и способствует более лёгкому удалению слизи. Он также может уменьшать отёк дыхательных путей, снимать обструкцию и способствовать растворению слизистых пробок. Некоторые исследования предполагают, что он может оказывать противовоспалительное действие, ограничивая медиаторы воспаления. В клинической практике он показал свою безопасность и эффективность у детей с острым бронхиолитом, сокращая срок госпитализации и улучшая симптомы. Кроме того, он используется при муковисцидозе, хроническом бронхите, ХОБЛ и острых лёгочных инфекциях для улучшения клиренса слизи и функции дыхания.

Аденотомия и тонзиллэктомия относятся к числу наиболее распространённых хирургических процедур, выполняемых в педиатрической популяции, в основном из-за рецидивирующих инфекций горла и нарушений дыхания во сне, связанных с обструктивным апноэ сна. Послеоперационные осложнения могут включать кровотечение, респираторный дистресс, обструкцию дыхательных путей, послеоперационную боль и дегидратацию. Зарегистрированные показатели респираторных осложнений варьируются от 2% до 4%, возрастая до 13-15% в группах высокого риска. Помимо собственных респираторных рисков самой операции, периоперационные респираторные неблагоприятные события (ПРНС) широко распространены у педиатрических пациентов. К ним относятся незначительные события (десатурация кислорода, обструкция дыхательных путей, кашель или свистящее дыхание) и серьёзные события (ларингоспазм и бронхоспазм). Такие осложнения могут продлить госпитализацию, увеличить расходы на здравоохранение и вызвать различную степень физического и психологического стресса как у детей, так и у их опекунов. ПРНС регистрируются у 50% детей, переносящих тонзиллэктомию.

Некоторые исследования в литературе изучали стратегии премедикации перед операцией для снижения частоты послеоперационных респираторных неблагоприятных событий. Однако наш обзор литературы не выявил исследований, оценивающих послеоперационные благоприятные эффекты предоперационного небулизированного применения агентов, запланированных в нашем исследовании. Основываясь на этом пробеле, мы разработали это исследование с целью внесения новых данных в текущую литературу.