Nebulizowana lidokaina vs 3% chlorek sodu w chirurgii migdałków podniebiennych/gardłowych u dzieci

Lidokaina to lek o wielu zastosowaniach klinicznych. Oprócz klasycznego wskazania jako bloker kanałów sodowych w znieczuleniu miejscowym, regionalnym i osiowym, była:<\/p>

• podawana dożylnie jako środek przeciwkaszlowy w chirurgii okulistycznej,<\/li>
• stosowana w anestezjologii ludzkiej i weterynaryjnej do zmniejszenia minimalnego stężenia pęcherzykowego (MAC),<\/li>
• stosowana jako lek przeciwbólowy w bólu ostrym,<\/li>
• stosowana jako lek antyarytmiczny w arytmiach komorowych,<\/li>
• podawana jako środek kardioplegiczny w chirurgii serca,<\/li>
• stosowana jako środek znieczulenia miejscowego do kaniulacji żylnej,<\/li>
• nebulizowana podczas zabiegów na drogach oddechowych u pacjentów przytomnych,<\/li>
• nebulizowana w kaszlu opornym na leczenie, oraz<\/li>
• aplikowana do mankietu rurki dotchawiczej w celu zapobiegania pooperacyjnemu bólowi gardła.<\/li><\/ul>

  Nebulizowana lidokaina była wcześniej stosowana u dorosłych z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, ostrym astmą i ostrymi infekcjami płuc w celu tłumienia kaszlu i zapewnienia rozkurczu oskrzeli, i uznano ją za bezpieczną i skuteczną. Wysokie dawki (do 8 mg/kg) nebulizowanej lidokainy były bezpiecznie podawane niemowlętom i dzieciom przed elastyczną bronchoskopią w celu zmniejszenia okołooperacyjnych niekorzystnych zdarzeń oddechowych (PRAEs).<\/p>

  Hipertoniczny 3% roztwór chlorku sodu (NaCl) to środek, który był szeroko badany i stosowany klinicznie w chorobach układu oddechowego. Jego główne mechanizmy działania obejmują osmotyczne nawodnienie płynu powierzchniowego dróg oddechowych, rozrzedzenie śluzu i ułatwienie oczyszczania śluzowo-rzęskowego. To zmniejsza lepkość wydzieliny i ułatwia usuwanie śluzu. Może również zmniejszać obrzęk dróg oddechowych, łagodzić niedrożność i sprzyjać rozpuszczaniu czopów śluzowych. Niektóre badania sugerują, że może wywierać działanie przeciwzapalne poprzez ograniczanie mediatorów zapalnych. W praktyce klinicznej wykazano, że jest bezpieczny i skuteczny u dzieci z ostrym zapaleniem oskrzelików, skracając czas pobytu w szpitalu i poprawiając objawy. Ponadto jest stosowany w mukowiscydozie, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, POChP i ostrych infekcjach płuc w celu poprawy oczyszczania śluzu i funkcji oddechowej.<\/p>

  Adenoidektomia i tonsillektomia należą do najczęstszych zabiegów chirurgicznych wykonywanych w populacji pediatrycznej, głównie z powodu nawracających infekcji gardła i zaburzeń oddychania podczas snu związanych z obturacyjnym bezdechem sennym. Powikłania pooperacyjne mogą obejmować krwawienie, niewydolność oddechową, niedrożność dróg oddechowych, ból pooperacyjny i odwodnienie. Opisywane wskaźniki powikłań oddechowych wahają się od 2% do 4%, wzrastając do 13-15% w grupach wysokiego ryzyka. Poza inherentnymi ryzykami oddechowymi samej operacji, okołooperacyjne niekorzystne zdarzenia oddechowe (PRAEs) są bardzo powszechne u pacjentów pediatrycznych. Obejmują one zdarzenia mniejsze (desaturacja tlenowa, niedrożność dróg oddechowych, kaszel lub świszczący oddech) i zdarzenia większe (skurcz krtani i skurcz oskrzeli). Takie powikłania mogą przedłużać hospitalizację, zwiększać koszty opieki zdrowotnej i powodować różnego stopnia stres fizyczny i psychiczny zarówno u dzieci, jak i ich opiekunów. PRAEs są odnotowywane u nawet 50% dzieci poddawanych tonsillektomii.<\/p>

  Niektóre badania w literaturze badały strategie przedoperacyjnej premedykacji w celu zmniejszenia częstości pooperacyjnych niekorzystnych zdarzeń oddechowych. Jednak nasz przegląd literatury nie ujawnił żadnych badań oceniających pooperacyjne korzystne efekty przedoperacyjnego nebulizowanego stosowania środków planowanych w naszym badaniu. W oparciu o tę lukę zaprojektowaliśmy to badanie w celu wniesienia nowych danych do aktualnej literatury.<\/p>