Nebulizovaný lidokain vs 3% chlorid sodný v pediatrické adenoidní/tonzilární chirurgii

Lidokain je lék s mnoha klinickými využitími. Kromě klasické indikace jako blokátor sodíkových kanálů při lokální, regionální a neurální anestezii se používá:

• intravenózně jako antitusikum při očních operacích,
• v humánní i veterinární anestezii ke snížení minimální alveolární koncentrace (MAC),
• jako analgetikum při akutní bolesti,
• jako antiarytmikum při komorových arytmiích,
• jako kardioplegikum při srdečních operacích,
• jako lokální anestetikum při žilní kanylaci,
• rozprašováno během vědomých zákroků na dýchacích cestách,
• rozprašováno při refrakterním kašli a
• aplikováno do manžety endotracheální trubice k prevenci pooperační bolesti v krku.

Rozprašovaný lidokain byl dříve používán u dospělých s chronickou obstrukční plicní nemocí, akutním astmatem a akutními plicními infekcemi k potlačení kašle a zajištění bronchodilatace a byl shledán bezpečným a účinným. Vysoké dávky (až 8 mg/kg) rozprašovaného lidokainu byly bezpečně podávány kojencům a dětem před flexibilní bronchoskopií ke snížení perioperačních respiračních nežádoucích příhod (PRAEs).

Hypertonický 3% roztok chloridu sodného (NaCl) je látka, která byla rozsáhle studována a klinicky používána u respiračních onemocnění. Jeho hlavní mechanismy účinku zahrnují osmotickou rehydrataci tekutiny na povrchu dýchacích cest, zřeďování hlenu a usnadnění mukociliární clearance. To snižuje viskozitu sekretů a podporuje snadnější odstranění hlenu. Může také snížit otok dýchacích cest, ulevit od obstrukce a podpořit rozpouštění hlenových zátek. Některé studie naznačují, že může vykazovat protizánětlivé účinky omezením zánětlivých mediátorů. V klinické praxi se ukázal jako bezpečný a účinný u dětí s akutní bronchiolitidou, snižuje délku hospitalizace a zlepšuje příznaky. Kromě toho se používá u cystické fibrózy, chronické bronchitidy, COPD a akutních plicních infekcí ke zlepšení clearance hlenu a respirační funkce.

Adenoidektomie a tonzilektomie patří mezi nejčastější chirurgické zákroky u dětské populace, především kvůli recidivujícím infekcím krku a poruchám dýchání ve spánku spojeným s obstrukční spánkovou apnoe. Pooperační komplikace mohou zahrnovat krvácení, dušnost, obstrukci dýchacích cest, pooperační bolest a dehydrataci. Hlášené míry respiračních komplikací se pohybují od 2 % do 4 %, u vysoce rizikových skupin stoupají na 13–15 %. Kromě inherentních respiračních rizik samotné operace jsou perioperační respirační nežádoucí příhody (PRAEs) u pediatrických pacientů velmi časté. Patří mezi ně menší příhody (desaturace kyslíkem, obstrukce dýchacích cest, kašel nebo sípání) a závažné příhody (laryngospasmus a bronchospasmus). Tyto komplikace mohou prodloužit hospitalizaci, zvýšit náklady na zdravotní péči a způsobit různý stupeň fyzického a psychického stresu u dětí i jejich pečovatelů. PRAEs jsou dokumentovány až u 50 % dětí podstupujících tonzilektomii.

Některé studie v literatuře zkoumaly strategie premedikace před operací ke snížení výskytu pooperačních respiračních nežádoucích příhod. Nicméně náš přehled literatury neodhalil žádné studie hodnotící pooperační příznivé účinky preoperačního použití rozprašovaných látek plánovaných v naší studii. Na základě této mezery jsme navrhli tuto studii s cílem přispět novými údaji do současné literatury.