Lidocaina nebulizzata vs cloruro di sodio 3% nella chirurgia pediatrica di adenoidi/ tonsille

La lidocaina è un farmaco con molteplici usi clinici. Oltre alla sua classica indicazione come bloccante dei canali del sodio nell'anestesia locale, regionale e neurassiale, è stata:<\/p>

• somministrata per via endovenosa come agente antitussivo nella chirurgia oftalmica,<\/li>
• utilizzata sia nell'anestesia umana che veterinaria per ridurre la concentrazione alveolare minima (MAC),<\/li>
• applicata come analgesico per il dolore acuto,<\/li>
• usata come antiaritmico per le aritmie ventricolari,<\/li>
• somministrata come agente cardioplegico nella chirurgia cardiaca,<\/li>
• utilizzata come anestetico locale per la cannulazione venosa,<\/li>
• nebulizzata durante interventi sulle vie aeree in pazienti svegli,<\/li>
• nebulizzata nella tosse refrattaria e<\/li>
• applicata nel palloncino del tubo endotracheale per prevenire il mal di gola postoperatorio.<\/li><\/ul>

  La lidocaina nebulizzata è stata precedentemente utilizzata negli adulti con broncopneumopatia cronica ostruttiva, asma acuto e infezioni polmonari acute per sopprimere la tosse e fornire broncodilatazione, ed è risultata sicura ed efficace. Alte dosi (fino a 8 mg\/kg) di lidocaina nebulizzata sono state somministrate in sicurezza a neonati e bambini prima della broncoscopia flessibile per ridurre gli eventi avversi respiratori perioperatori (PRAEs).<\/p>

  La soluzione ipertonica di cloruro di sodio (NaCl) al 3% è un agente ampiamente studiato e utilizzato clinicamente nelle malattie respiratorie. I suoi principali meccanismi d'azione includono la reidratazione osmotica del liquido superficiale delle vie aeree, il diradamento del muco e la facilitazione della clearance mucociliare. Ciò riduce la viscosità delle secrezioni e favorisce una più facile rimozione del muco. Può anche ridurre l'edema delle vie aeree, alleviare l'ostruzione e promuovere la dissoluzione dei tappi di muco. Alcuni studi suggeriscono che possa esercitare effetti antinfiammatori limitando i mediatori infiammatori. Nella pratica clinica, si è dimostrata sicura ed efficace nei bambini con bronchiolite acuta, riducendo la degenza ospedaliera e migliorando i sintomi. Inoltre, è utilizzata nella fibrosi cistica, bronchite cronica, BPCO e infezioni polmonari acute per migliorare la clearance del muco e la funzione respiratoria.<\/p>

  L'adenoidectomia e la tonsillectomia sono tra gli interventi chirurgici più comuni eseguiti nella popolazione pediatrica, principalmente a causa di infezioni ricorrenti della gola e disturbi respiratori del sonno associati all'apnea ostruttiva del sonno. Le complicanze postoperatorie possono includere sanguinamento, distress respiratorio, ostruzione delle vie aeree, dolore postoperatorio e disidratazione. I tassi riportati di complicanze respiratorie variano dal 2% al 4%, salendo al 13-15% nei gruppi ad alto rischio. Oltre ai rischi respiratori intrinseci dell'intervento chirurgico stesso, gli eventi avversi respiratori perioperatori (PRAEs) sono altamente prevalenti nei pazienti pediatrici. Questi includono eventi minori (desaturazione di ossigeno, ostruzione delle vie aeree, tosse o respiro sibilante) ed eventi maggiori (laringospasmo e broncospasmo). Tali complicanze possono prolungare il ricovero, aumentare i costi sanitari e causare diversi gradi di stress fisico e psicologico sia nei bambini che nei loro caregiver. I PRAEs sono documentati in fino al 50% dei bambini sottoposti a tonsillectomia.<\/p>

  Alcuni studi in letteratura hanno indagato strategie di premedicazione preoperatoria per ridurre l'incidenza di eventi avversi respiratori postoperatori. Tuttavia, la nostra revisione della letteratura non ha rivelato studi che valutassero gli effetti benefici postoperatori dell'uso preoperatorio nebulizzato degli agenti previsti nel nostro studio. Basandoci su questa lacuna, abbiamo progettato questo studio con l'obiettivo di contribuire con nuovi dati alla letteratura attuale.<\/p>