Lidocaïne nébulisée vs Chlorure de Sodium à 3 % dans la chirurgie adénoïdienne/amygdalienne pédiatrique

La lidocaïne est un médicament aux multiples utilisations cliniques. Au-delà de son indication classique en tant que bloqueur des canaux sodiques dans l'anesthésie locale, régionale et neuraxiale, elle a été :

• administrée par voie intraveineuse comme antitussif en chirurgie ophtalmique,
• utilisée en anesthésie humaine et vétérinaire pour réduire la concentration alvéolaire minimale (CAM),
• appliquée comme analgésique pour les douleurs aiguës,
• utilisée comme antiarythmique pour les arythmies ventriculaires,
• administrée comme agent cardioplégique en chirurgie cardiaque,
• utilisée comme anesthésique local pour la canulation veineuse,
• nébulisée lors d'interventions sur les voies aériennes éveillées,
• nébulisée en cas de toux réfractaire, et
• appliquée dans le ballonnet de la sonde endotrachéale pour prévenir les maux de gorge postopératoires.

La lidocaïne nébulisée a déjà été utilisée chez les adultes atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive, d'asthme aigu et d'infections pulmonaires aiguës pour supprimer la toux et assurer une bronchodilatation, et s'est avérée sûre et efficace. De fortes doses (jusqu'à 8 mg/kg) de lidocaïne nébulisée ont été administrées en toute sécurité à des nourrissons et des enfants avant une bronchoscopie flexible pour réduire les événements respiratoires indésirables périopératoires (ERIP).

La solution hypertonique de chlorure de sodium (NaCl) à 3 % est un agent qui a été largement étudié et utilisé cliniquement dans les maladies respiratoires. Ses principaux mécanismes d'action incluent la réhydratation osmotique du liquide de surface des voies aériennes, l'éclaircissement du mucus et la facilitation de la clairance mucociliaire. Cela réduit la viscosité des sécrétions et favorise l'élimination plus facile du mucus. Elle peut également réduire l'œdème des voies aériennes, soulager l'obstruction et favoriser la dissolution des bouchons de mucus. Certaines études suggèrent qu'elle pourrait exercer des effets anti-inflammatoires en limitant les médiateurs inflammatoires. En pratique clinique, elle s'est avérée sûre et efficace chez les enfants atteints de bronchiolite aiguë, réduisant la durée d'hospitalisation et améliorant les symptômes. De plus, elle est utilisée dans la mucoviscidose, la bronchite chronique, la BPCO et les infections pulmonaires aiguës pour améliorer la clairance du mucus et la fonction respiratoire.

L'adénoïdectomie et l'amygdalectomie font partie des interventions chirurgicales les plus courantes réalisées en pédiatrie, principalement en raison d'infections récurrentes de la gorge et de troubles respiratoires du sommeil associés à l'apnée obstructive du sommeil. Les complications postopératoires peuvent inclure des saignements, une détresse respiratoire, une obstruction des voies aériennes, des douleurs postopératoires et une déshydratation. Les taux de complications respiratoires rapportés varient de 2 % à 4 %, atteignant 13-15 % dans les groupes à haut risque. Au-delà des risques respiratoires inhérents à la chirurgie elle-même, les événements respiratoires indésirables périopératoires (ERIP) sont très fréquents chez les patients pédiatriques. Ceux-ci incluent des événements mineurs (désaturation en oxygène, obstruction des voies aériennes, toux ou sifflement) et des événements majeurs (laryngospasme et bronchospasme). De telles complications peuvent prolonger l'hospitalisation, augmenter les coûts des soins de santé et causer différents niveaux de stress physique et psychologique chez les enfants et leurs aidants. Les ERIP sont documentés chez jusqu'à 50 % des enfants subissant une amygdalectomie.

Certaines études dans la littérature ont examiné des stratégies de prémédication préopératoire pour réduire l'incidence des événements respiratoires indésirables postopératoires. Cependant, notre revue de la littérature n'a révélé aucune étude évaluant les effets bénéfiques postopératoires de l'utilisation préopératoire nébulisée des agents prévus dans notre étude. Sur la base de cette lacune, nous avons conçu cette étude dans le but d'apporter de nouvelles données à la littérature actuelle.