Lidocaína Nebulizada vs Cloreto de Sódio a 3% em Cirurgia Pediátrica de Adenoides/Amígdalas

A lidocaína é um fármaco com múltiplas utilizações clínicas. Para além da sua indicação clássica como bloqueador dos canais de sódio na anestesia local, regional e neuraxial, tem sido:

• administrada por via intravenosa como agente antitússico em cirurgia oftálmica,
• utilizada tanto em anestesia humana como veterinária para reduzir a concentração alveolar mínima (CAM),
• aplicada como analgésico para a dor aguda,
• utilizada como antiarrítmico para arritmias ventriculares,
• administrada como agente cardioplégico em cirurgia cardíaca,
• utilizada como anestésico local para canulação venosa,
• nebulizada durante intervenções nas vias aéreas em vigília,
• nebulizada na tosse refratária, e
• aplicada no balonete do tubo endotraqueal para prevenir a dor de garganta pós-operatória.

A lidocaína nebulizada foi previamente utilizada em adultos com doença pulmonar obstrutiva crónica, asma aguda e infeções pulmonares agudas para suprimir a tosse e proporcionar broncodilatação, tendo-se revelado segura e eficaz. Doses elevadas (até 8 mg/kg) de lidocaína nebulizada foram administradas com segurança em lactentes e crianças antes de broncoscopia flexível para reduzir eventos adversos respiratórios perioperatórios (EARPs).

A solução hipertónica de cloreto de sódio (NaCl) a 3% é um agente que tem sido extensivamente estudado e utilizado clinicamente em doenças respiratórias. Os seus principais mecanismos de ação incluem a reidratação osmótica do líquido da superfície das vias aéreas, o afinamento do muco e a facilitação da depuração mucociliar. Isto reduz a viscosidade das secreções e favorece uma remoção mais fácil do muco. Pode também reduzir o edema das vias aéreas, aliviar a obstrução e promover a dissolução de tampões de muco. Alguns estudos sugerem que pode exercer efeitos anti-inflamatórios ao limitar mediadores inflamatórios. Na prática clínica, demonstrou ser segura e eficaz em crianças com bronquiolite aguda, reduzindo o tempo de internamento e melhorando os sintomas. Além disso, é utilizada na fibrose quística, na bronquite crónica, na DPOC e em infeções pulmonares agudas para melhorar a depuração do muco e a função respiratória.

A adenoidectomia e a amigdalectomia estão entre os procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados na população pediátrica, principalmente devido a infeções de garganta recorrentes e a perturbações respiratórias do sono associadas à apneia obstrutiva do sono. As complicações pós-operatórias podem incluir hemorragia, dificuldade respiratória, obstrução das vias aéreas, dor pós-operatória e desidratação. As taxas de complicações respiratórias reportadas variam entre 2% e 4%, aumentando para 13-15% em grupos de alto risco. Para além dos riscos respiratórios inerentes à própria cirurgia, os eventos adversos respiratórios perioperatórios (EARPs) são altamente prevalentes em doentes pediátricos. Estes incluem eventos menores (dessaturação de oxigénio, obstrução das vias aéreas, tosse ou sibilância) e eventos maiores (laringoespasmo e broncoespasmo). Tais complicações podem prolongar o internamento, aumentar os custos de saúde e causar diversos graus de stress físico e psicológico tanto nas crianças como nos seus cuidadores. Os EARPs estão documentados em até 50% das crianças submetidas a amigdalectomia.

Alguns estudos na literatura investigaram estratégias de pré-medicação pré-operatória para reduzir a incidência de eventos adversos respiratórios pós-operatórios. No entanto, a nossa revisão da literatura não revelou estudos que avaliassem os efeitos benéficos pós-operatórios da utilização pré-operatória nebulizada dos agentes planeados no nosso estudo. Com base nesta lacuna, concebemos este estudo com o objetivo de contribuir com novos dados para a literatura atual.