Vernebeltes Lidocain vs. 3%ige Natriumchlorid-Lösung in der pädiatrischen Adenoid-/Tonsillenchirurgie

Lidocain ist ein Arzneimittel mit vielfältigen klinischen Anwendungen. Über seine klassische Indikation als Natriumkanalblocker in der Lokal-, Regional- und Neuroaxialanästhesie hinaus wurde es:

• intravenös als Antitussivum in der ophthalmologischen Chirurgie verabreicht,
• in der Human- und Veterinäranästhesie zur Reduktion der minimalen alveolären Konzentration (MAC) eingesetzt,
• als Analgetikum bei akuten Schmerzen angewendet,
• als Antiarrhythmikum bei ventrikulären Arrhythmien verwendet,
• als Kardioplegikum in der Herzchirurgie verabreicht,
• als Lokalanästhetikum für die Venenkanülierung eingesetzt,
• bei wachen Atemwegseingriffen vernebelt,
• bei therapierefraktärem Husten vernebelt und
• in den Endotrachealtubus-Cuff appliziert, um postoperative Halsschmerzen zu verhindern.

Vernebeltes Lidocain wurde zuvor bei Erwachsenen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, akutem Asthma und akuten Lungeninfektionen zur Hustenunterdrückung und Bronchodilatation eingesetzt und erwies sich als sicher und wirksam. Hohe Dosen (bis zu 8 mg/kg) vernebelten Lidocains wurden sicher bei Säuglingen und Kindern vor flexibler Bronchoskopie verabreicht, um perioperative respiratorische Nebenwirkungen (PRAEs) zu reduzieren.

Hypertonische 3%ige Natriumchlorid (NaCl)-Lösung ist ein Wirkstoff, der bei Atemwegserkrankungen umfassend klinisch untersucht und eingesetzt wurde. Ihre primären Wirkmechanismen umfassen die osmotische Rehydrierung der Atemwegsflüssigkeit, die Verflüssigung von Schleim und die Förderung der mukoziliären Clearance. Dies reduziert die Sekretviskosität und erleichtert die Schleimentfernung. Sie kann auch Atemwegödeme reduzieren, Obstruktionen lindern und die Auflösung von Schleimpfropfen fördern. Einige Studien deuten darauf hin, dass sie entzündungshemmende Effekte durch die Begrenzung entzündlicher Mediatoren ausüben kann. In der klinischen Praxis hat sie sich bei Kindern mit akuter Bronchiolitis als sicher und wirksam erwiesen, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und verbessert die Symptome. Zudem wird sie bei Mukoviszidose, chronischer Bronchitis, COPD und akuten Lungeninfektionen eingesetzt, um die Schleimclearance zu verbessern und die Atemfunktion zu steigern.

Adenoidektomie und Tonsillektomie gehören zu den häufigsten chirurgischen Eingriffen in der pädiatrischen Population, hauptsächlich aufgrund rezidivierender Racheninfektionen und schlafbezogener Atmungsstörungen im Zusammenhang mit obstruktiver Schlafapnoe. Postoperative Komplikationen können Blutungen, Atemnot, Atemwegsobstruktion, postoperative Schmerzen und Dehydratation umfassen. Berichtete respiratorische Komplikationsraten liegen zwischen 2 % und 4 %, steigen in Hochrisikogruppen auf 13–15 % an. Neben den inhärenten respiratorischen Risiken des Eingriffs selbst sind perioperative respiratorische Nebenwirkungen (PRAEs) bei pädiatrischen Patienten sehr verbreitet. Dazu gehören leichte Ereignisse (Sauerstoffentsättigung, Atemwegsobstruktion, Husten oder Giemen) und schwere Ereignisse (Laryngospasmus und Bronchospasmus). Solche Komplikationen können den Krankenhausaufenthalt verlängern, die Gesundheitskosten erhöhen und bei Kindern sowie ihren Betreuungspersonen unterschiedlich starke physische und psychische Belastungen verursachen. PRAEs sind bei bis zu 50 % der Kinder dokumentiert, die sich einer Tonsillektomie unterziehen.

Bestimmte Studien in der Literatur haben präoperative Prämedikationsstrategien zur Reduktion der Inzidenz postoperativer respiratorischer Nebenwirkungen untersucht. Unsere Literaturrecherche ergab jedoch keine Studien, die die postoperativen Vorteile der präoperativen Vernebelung der in unserer Studie geplanten Wirkstoffe evaluierten. Basierend auf dieser Lücke haben wir diese Studie konzipiert, mit dem Ziel, neue Daten zur aktuellen Literatur beizutragen.