Nebuliserad Lidokain vs 3% Natriumklorid vid pediatrisk adenoid-/tonsillkirurgi

Lidokain är ett läkemedel med flera kliniska användningsområden. Utöver dess klassiska indikation som natriumkanalsblockerare vid lokal, regional och neuraxial anestesi har det:

• administrerats intravenöst som ett antitussivt medel vid oftalmologisk kirurgi,
• använts inom både human- och veterinärmedicinsk anestesi för att minska den minimala alveolära koncentrationen (MAC),
• använts som ett analgetikum vid akut smärta,
• använts som ett antiarytmiskt medel vid ventrikulära arytmier,
• administrerats som ett kardioplegiskt medel vid hjärtkirurgi,
• använts som ett lokalbedövningsmedel för venkanylering,
• nebuliserats under vakna luftvägsinterventioner,
• nebuliserats vid refraktär hosta, och
• applicerats i endotrakealtubens manschett för att förhindra postoperativ halsont.

Nebuliserat lidokain har tidigare använts hos vuxna med kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL), akut astma och akuta lunginfektioner för att dämpa hosta och ge bronkodilatation, och har visat sig vara säkert och effektivt. Höga doser (upp till 8 mg/kg) av nebuliserat lidokain har säkert administrerats till spädbarn och barn före flexibel bronkoskopi för att minska perioperativa respiratoriska biverkningar (PRAEs).

Hyperton 3% natriumklorid (NaCl)-lösning är ett medel som har studerats omfattande och använts kliniskt vid luftvägssjukdomar. Dess primära verkningsmekanismer inkluderar osmotisk rehydrering av luftvägsytvätskan, förtunning av slem och underlättande av mukociliär clearance. Detta minskar sekretets viskositet och underlättar slemavlägsnande. Det kan också minska luftvägssvullnad, lindra obstruktion och främja upplösning av slemproppar. Vissa studier tyder på att det kan utöva antiinflammatoriska effekter genom att begränsa inflammatoriska medier. I klinisk praxis har det visat sig vara säkert och effektivt hos barn med akut bronkiolit, vilket minskar vårdtiden och förbättrar symtomen. Dessutom används det vid cystisk fibros, kronisk bronkit, KOL och akuta lunginfektioner för att förbättra slemclearance och respiratorisk funktion.

Adenoidektomi och tonsillektomi är bland de vanligaste kirurgiska ingreppen inom pediatrisk population, främst på grund av återkommande halsinfektioner och sömnrelaterade andningsstörningar associerade med obstruktiv sömnapné. Postoperativa komplikationer kan inkludera blödning, andningsbesvär, luftvägsobstruktion, postoperativ smärta och uttorkning. Rapporterade respiratoriska komplikationsfrekvenser varierar från 2% till 4%, och stiger till 13-15% i högriskgrupper. Utöver de inneboende respiratoriska riskerna med själva kirurgin är perioperativa respiratoriska biverkningar (PRAEs) mycket vanliga hos pediatriska patienter. Dessa inkluderar mindre händelser (syresättningsfall, luftvägsobstruktion, hosta eller väsande andning) och större händelser (laryngospasm och bronkospasm). Sådana komplikationer kan förlänga sjukhusvistelsen, öka sjukvårdskostnaderna och orsaka varierande grad av fysisk och psykisk stress hos både barn och deras vårdgivare. PRAEs dokumenteras hos upp till 50% av barn som genomgår tonsillektomi.

Vissa studier i litteraturen har undersökt preoperativa premediceringsstrategier för att minska incidensen av postoperativa respiratoriska biverkningar. Men vår litteraturöversikt avslöjade inga studier som utvärderar de postoperativa fördelarna med preoperativ nebuliserad användning av de medel som planeras i vår studie. Baserat på detta gap designade vi denna studie med målet att bidra med nya data till den nuvarande litteraturen.