クリーブランド・クリニックのプライマリーケア診療における肥満のための集中的ライフスタイル治療のためのグループ医療予約 (ACTIVATE OC)

この実装取り組みの目的は、ルーチンの臨床実践の一環として、オハイオ州北東部のプライマリケア診療所でクリーブランド・クリニック医療システム内で治療を受ける成人患者集団において、肥満に対する集中的な生活習慣治療の利用可能性を最適化することです。 Befortらによる患者中心アウトカム研究（PCORI）資金提供研究から得られたエビデンスに基づくグループ診察モデルを活用し、研究者らは現在の医療システムの肥満治療リソースを大幅に拡大し、多職種チームが主導するSMAモデルを基盤として介入を提供します。 全プライマリケア診療所における医療システム全体の調整された実装取り組みを通じて、研究者らは、成功する肥満治療プログラムの開発、現在の医療システムプログラムの改善により、肥満患者の健康改善を目指し、患者の併存疾患の長期的な減少、心血管リスクの低減、持続可能な減量の促進を目標とします。 研究者らは、SMAモデルを活用した肥満に対する集中的な生活習慣介入のためのグループ診察を実施することを提案します。 肥満SMAの実施は、オハイオ州北東部の全56か所のクリーブランド・クリニックプライマリケア診療所で行われます。

具体的な目的

目的1. オハイオ州北東部全プライマリケア診療所での肥満治療SMA実施の準備（実施前）

実施前フェーズ（9か月）

• 継続的改善専門家からの診療変更原則に関する助言を踏まえた、プライマリケア提供者向け肥満SMAトレーニング資料の適応
• 実施成果のトピックを含む教育セッションの提供
• 肥満治療パターンにおける診療変動の定量的評価
• プライマリケア診療所レベルでの肥満治療への障壁と促進要因の質的評価
• SMA紹介のための臨床意思決定支援ツールの作成
• 患者および従業員諮問パネルの創設

目的2. オハイオ州北東部全プライマリケア診療所での肥満治療SMAの実施（アクティブ実施）

アクティブ実施フェーズ（18か月）

• 実施サイトでの臨床意思決定支援の実施
• 学習のリフレッシュのための追加教育資料の実施サイトへの提供
• 実施サイトでの診療ファシリテーション
• 肥満SMA介入の提供
• 患者および提供者による実施成果（受容性、実現可能性、適切性）に関する質的およびアンケートデータ収集
• 実施成果（採用度、忠実度、有効性、実施コスト）の定量的データ収集
• 実施評価への患者および従業員諮問パネルの意見反映

目的3: オハイオ州北東部全プライマリケア診療所での肥満治療SMAの維持のモニタリングおよび評価（維持・持続）

維持・持続フェーズ（15か月）

• 実施成果（採用度、忠実度、有効性、コスト）の定量的データ収集（アクティブ実施フェーズとの比較）
• 診療所レベルの適応の把握（アクティブ実施フェーズとの比較）

研究対象集団（潜在的な適格者／対象範囲）潜在的な適格患者：電子カルテデータを活用し、研究者らは56か所の外来プライマリケア診療所全体で、過去18か月以内にプライマリケア受診歴があり、体格指数（BMI）≥30の20〜75歳の総患者集団が170,087人であると判断しました。

対象範囲：対象範囲には、肥満外科手術歴、現在の妊娠、現在のがん診断または認知機能障害診断のある患者は含まれません。 除外基準は、BMIに影響を与える独特な臨床状況およびSMA参加に影響を与える可能性のある状態に基づきます。 過去の肥満SMA参加は除外されません。 対象範囲には、18か月以内の診察歴があり、BMI≥30の20〜75歳の潜在的に適格な患者141,735人が含まれ、肥満外科手術歴、妊娠、現在のがん診断または認知機能障害診断は除外されます。 ナビゲーター支援を通じて、研究者らはプログラムを利用した患者の人口統計学的分布を評価し、地域剥奪指数（ADI）が高いグループからの代表性を確保します。 これが達成されない場合、研究者らは、MyChartポータルまたは電話を通じて、診察外で適格患者へのアウトリーチを行います。 スクリプトは実施前フェーズ中にルーチンの臨床ケアの一環として作成されます。

SMAへの参加 肥満治療プログラムへの参加は、通常の臨床ケアの一環として患者のプライマリケア提供者から提案され、診察時に提案することができます。 さらに、臨床およびプロジェクトチームは、プログラムを説明するチラシを作成し、プライマリケア診療所で利用可能にします。 この情報は、EPIC（6）電子カルテ内のMyChart患者ポータルでも入手可能になります。 スクリプトは実施前フェーズ中にルーチンの臨床ケアの一環として作成されます。

プログラムへの紹介が行われると、患者は、肥満トレーニングを受けたプライマリケア提供者、内分泌学提供者、またはプライマリケア研究所のウェルネス医療提供者との対面または仮想の個別予約を完了します。 この個別予約では、肥満の診断と治療オプション（SMAプログラムを含む）の議論に焦点を当てます。 患者がSMAへの紹介を受け入れた場合、最初の予約がスケジュールされます。 プログラムには、プライマリケア診療所事務所を通じた最初の個別予約とSMAのスケジューリング、またはMyChart患者ポータルを通じた自己スケジューリングのオプションが含まれます。 研究全体を通じて、研究者らは、過小評価グループへのアウトリーチを確保するためにプライマリケアナビゲーター支援を配置します。