克利夫兰诊所基层医疗实践中针对肥胖症的强化生活方式治疗团体医疗预约 (ACTIVATE OC)

本实施工作的目标是在俄亥俄州东北部克利夫兰诊所卫生系统初级保健机构内接受治疗的成年肥胖患者群体中，优化强化生活方式治疗的可及性，将其作为常规临床实践的一部分。 利用Befort等人以患者为中心的结果研究（PCORI）资助研究（5）生成的证据中的团体访视模型，研究者将显著扩展当前卫生系统的肥胖治疗资源，并基于我们由多学科团队主导的共享医疗访视（SMA）模型来实施干预。 通过在所有初级保健机构中协调一致的卫生系统范围内实施工作，研究者旨在通过开发成功的肥胖治疗计划、改进当前卫生系统计划，改善肥胖患者的健康状况，以实现长期影响，减少患者合并症、心血管风险，并促进可持续的减重。 研究者提议采用SMA模型实施针对肥胖的强化生活方式干预团体访视。 肥胖SMA将在俄亥俄州东北部所有56家克利夫兰诊所初级保健机构中实施。

具体目标

目标1. 为在俄亥俄州东北部所有初级保健机构中实施肥胖治疗SMA做准备（实施前阶段）

实施前阶段（9个月）

• 根据持续改进专家关于实践变革原则的意见，为初级保健提供者调整肥胖SMA培训材料
• 提供教育课程，包括实施结果主题
• 定量评估肥胖治疗模式的实践差异
• 定性评估初级保健机构层面肥胖治疗的障碍和促进因素
• 创建SMA转诊的临床决策支持工具
• 创建患者和员工咨询小组

目标2. 在俄亥俄州东北部所有初级保健机构中实施肥胖治疗SMA（积极实施阶段）

积极实施阶段（18个月）

• 在实施地点部署临床决策支持
• 向实施地点提供额外教育材料以巩固学习
• 在实施地点进行实践促进
• 提供肥胖SMA干预
• 收集关于患者和提供者实施结果（可接受性、可行性、适当性）的定性和调查数据
• 收集实施结果（采纳度、保真度、有效性、实施成本）的定量数据
• 患者和员工咨询小组参与实施评估

目标3：监测和评估俄亥俄州东北部所有初级保健机构中肥胖治疗SMA的维持情况（维持与持续阶段）

维持与持续阶段（15个月）

• 收集实施结果（采纳度、保真度、有效性、成本）的定量数据，并与积极实施阶段进行比较
• 记录机构层面的调整，并与积极实施阶段进行比较。

研究人群（潜在合格/预期覆盖范围） 潜在合格患者：利用电子病历数据，研究者确定在56家门诊初级保健机构中，年龄20-75岁、体重指数（BMI）≥30且在过去18个月内有过初级保健就诊的患者总数为170,087人。

预期覆盖范围：预期覆盖范围将排除有减重手术史、当前怀孕、当前癌症诊断或认知障碍诊断的患者。 排除标准基于影响BMI的独特临床情况以及可能影响SMA参与的条件。 既往参与过肥胖SMA不会被排除。 预期覆盖范围包括141,735名潜在合格患者，年龄20至75岁，18个月内有过门诊就诊，BMI≥30，排除有减重手术史、怀孕、当前癌症诊断或认知障碍诊断的患者。 通过导航员支持，研究者将评估参与项目患者的人口学分布，并确保来自较高地区剥夺指数（ADI）群体的代表性。 如果情况并非如此，研究者将通过MyChart门户或电话外展，在门诊就诊之外对合格患者进行外展。 脚本将在实施前阶段作为常规临床护理的一部分创建。

进入SMA 肥胖治疗计划的进入将由患者的初级保健提供者作为常规临床护理的一部分提供，并可在门诊就诊时提供。 此外，临床和项目团队将创建描述该计划的宣传单，供初级保健机构使用。 该信息也将通过我们的MyChart患者门户在EPIC（6）电子病历中提供。 脚本将在实施前阶段作为常规临床护理的一部分创建。

一旦做出转诊至该计划，患者将完成一次个体预约（可亲自或虚拟进行），由经过肥胖培训的初级保健提供者、内分泌学提供者或初级保健研究所的健康医学提供者进行。 这次个体预约将重点讨论肥胖诊断和治疗选择，包括SMA计划。 如果患者接受转诊至SMA，将安排首次预约。 该计划将提供通过初级保健机构办公室安排初始个体预约和SMA的选项，或通过我们的MyChart患者门户进行自助安排的选项。 在整个研究过程中，研究者将得到初级保健导航员的支持，以确保对代表性不足群体的外展。