Groepsmedische afspraken voor intensieve leefstijlbehandeling van obesitas in Cleveland Clinic Eerstelijnspraktijken (ACTIVATE OC)

Het doel van deze implementatie-inspanning is het optimaliseren van de beschikbaarheid van intensieve leefstijlbehandeling voor obesitas bij de volwassen patiëntenpopulatie die zorg ontvangt binnen het Cleveland Clinic gezondheidssysteem in eerstelijnszorgpraktijken in Noordoost-Ohio, als onderdeel van de routinematige klinische praktijk. Door gebruik te maken van het groepsvistiemodel op basis van het bewijs uit de door Befort et al. gefinancierde studie naar patiëntgerichte resultaten (PCORI), (5) zullen de onderzoekers de huidige obesitasbehandelingsmiddelen van het gezondheidssysteem aanzienlijk uitbreiden en voortbouwen op ons model van door multidisciplinaire teams geleide SMAs om de interventie uit te voeren. Door een gecoördineerde implementatie-inspanning in het gehele gezondheidssysteem in alle eerstelijnszorgpraktijken, streven de onderzoekers ernaar de gezondheid van onze patiënten met obesitas te verbeteren door een succesvol obesitasbehandelingsprogramma te ontwikkelen, te verbeteren op de huidige gezondheidssysteemprogramma's, met als doel een langetermijneffect te hebben op het verminderen van patiëntcomorbiditeiten, cardiovasculair risico en het bevorderen van duurzaam gewichtsverlies. De onderzoekers stellen voor om groepsvisten voor intensieve leefstijlinterventie voor obesitas te implementeren met behulp van het SMA-model. Implementatie van de Obesitas SMA's zal plaatsvinden in alle 56 eerstelijnszorgpraktijken van Cleveland Clinic in Noordoost-Ohio.

Specifieke Doelen

Doel 1. Voorbereiding op de implementatie van Obesitasbehandeling SMA's in alle eerstelijnszorgpraktijken in Noordoost-Ohio (Pre-implementatie)

Pre-implementatiefase (9 maanden)

• Aanpassing van Obesitas SMA Trainingsmaterialen voor Eerstelijnszorgverleners met input van Continuous Improvement Specialists over principes van praktijkverandering
• Uitvoering van Educatiesessies, inclusief het onderwerp implementatieresultaten
• Kwantitatieve Beoordeling van Praktijkvariatie in Obesitasbehandelingspatronen
• Kwalitatieve Beoordeling van Barrières en Faciliterende Factoren voor Obesitasbehandeling op Eerstelijnszorgpraktijkniveau
• Ontwikkeling van een Klinische Beslissingsondersteunende Tool voor SMA-verwijzing
• Oprichting van een Patiënten- en Medewerkersadviespanel

Doel 2. Implementatie van Obesitasbehandeling SMA's in alle eerstelijnszorgpraktijken in Noordoost-Ohio (Actieve Implementatie)

Actieve Implementatiefase (18 maanden)

• Implementatie van Klinische Beslissingsondersteuning op Implementatielocaties
• Levering van Aanvullende Educatiematerialen aan Implementatielocaties om het leren op te frissen
• Praktijkfacilitatie op Implementatielocaties
• Uitvoering van Obesitas SMA Interventie
• Kwalitatieve en Enquêtegegevensverzameling met betrekking tot - Patiënt- en Aanbiederimplementatieresultaten van acceptabiliteit, uitvoerbaarheid, geschiktheid
• Kwantitatieve Gegevensverzameling van Implementatieresultaten van adoptie, trouw, effectiviteit, implementatiekosten
• Inbreng van Patiënten- en Medewerkersadviespanel in Implementatie-evaluatie

Doel 3: Het monitoren en evalueren van het behoud van de Obesitasbehandeling SMA's in alle eerstelijnszorgpraktijken in Noordoost-Ohio (Onderhoud & Duurzaamheid)

Onderhoud & Duurzaamheidsfase (15 maanden)

• Kwantitatieve Gegevensverzameling van Implementatieresultaten - adoptie, trouw, effectiviteit, kosten - in vergelijking met de actieve implementatiefase
• Vastleggen van Praktijkniveau-aanpassingen in vergelijking met de actieve implementatiefase.

Studiepopulatie (Potentieel In aanmerking komend / Beoogd Bereik) Potentieel in aanmerking komende patiënten: Met behulp van elektronische medische dossiers hebben de onderzoekers vastgesteld dat over de 56 poliklinische eerstelijnszorgpraktijken de totale patiëntenpopulatie van 20-75 jaar met een body mass index (BMI) >/= 30 die een eerstelijnszorgbezoek heeft gehad in de afgelopen 18 maanden 170.087 patiënten bedraagt.

Beoogd bereik: Het beoogde bereik zal patiënten uitsluiten met een voorgeschiedenis van bariatrische chirurgie, huidige zwangerschap, huidige kankerdiagnose of diagnose van cognitieve stoornis. Uitsluitingscriteria zijn gebaseerd op unieke klinische situaties die de BMI beïnvloeden evenals aandoeningen die de SMA-deelname kunnen beïnvloeden. Eerdere obesitas SMA-deelname zal geen uitsluitingscriterium zijn. Het beoogde bereik omvat 141.735 potentieel in aanmerking komende patiënten van 20 tot 75 jaar, met een spreekuurbezoek binnen 18 maanden, BMI >/=30, met uitsluiting van voorgeschiedenis van bariatrische chirurgie, zwangerschap, huidige kankerdiagnose of diagnose van cognitieve stoornis. Met ondersteuning van navigators zullen de onderzoekers de demografische verdeling van patiënten die het programma opnemen beoordelen en zullen ze vertegenwoordiging van groepen met een hogere Area Deprivation Index (ADI) waarborgen. Als dit niet het geval is, zullen de onderzoekers outreach doen naar in aanmerking komende patiënten buiten een spreekuurbezoek, via het MyChart-portaal of telefonische outreach. Scripts zullen worden gemaakt als onderdeel van de routinematige klinische zorg tijdens de pre-implementatiefase.

Toegang tot SMA's Toegang tot het obesitasbehandelingsprogramma zal worden aangeboden door de eerstelijnszorgverlener van een patiënt als onderdeel van de gebruikelijke klinische zorg en kan worden aangeboden tijdens een spreekuurbezoek. Daarnaast zullen de klinische en projectteams flyers maken die het programma beschrijven, beschikbaar voor eerstelijnszorgpraktijken. Deze informatie zal ook beschikbaar zijn via ons MyChart patiëntenportaal in het EPIC(6) elektronisch medisch dossier. Scripts zullen worden gemaakt als onderdeel van de routinematige klinische zorg tijdens de pre-implementatiefase.

Zodra de verwijzing naar het programma is gemaakt, zal de patiënt een individuele afspraak voltooien, aangeboden zowel persoonlijk als virtueel, met een in obesitas opgeleide eerstelijnszorgverlener, een endocrinologieverlener of een Wellness Medicine-verlener van het Primary Care Institute. Deze individuele afspraak zal gericht zijn op discussie over de diagnose obesitas en behandelingsopties, inclusief het SMA-programma. Als de patiënt de verwijzing naar de SMA accepteert, zal de eerste afspraak worden ingepland. Het programma zal opties bevatten voor het plannen van zowel de initiële individuele afspraak als de SMA via het eerstelijnszorgpraktijkkantoor of een mogelijkheid voor zelfplanning via ons MyChart patiëntenportaal. Gedurende de studie zullen de onderzoekers ondersteuning hebben van eerstelijnszorgnavigators om outreach naar ondervertegenwoordigde groepen te waarborgen.