Appuntamenti Medici di Gruppo per il Trattamento Intensivo dello Stile di Vita per l'Obesità nelle Pratiche di Cure Primarie della Cleveland Clinic (ACTIVATE OC)

L'obiettivo di questo sforzo di implementazione è ottimizzare la disponibilità di trattamenti intensivi dello stile di vita per l'obesità nella popolazione adulta di pazienti che ricevono assistenza all'interno del sistema sanitario della Cleveland Clinic negli studi di cure primarie dell'Ohio nordorientale, come parte della pratica clinica di routine. Utilizzando il modello di visite di gruppo basato sulle evidenze generate dallo studio finanziato dal Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) di Befort et al,(5) i ricercatori amplieranno significativamente le attuali risorse di trattamento dell'obesità del sistema sanitario e svilupperanno ulteriormente il nostro modello di SMAs guidate da team multidisciplinari per erogare l'intervento. Attraverso uno sforzo di implementazione coordinato a livello di sistema sanitario in tutti gli studi di cure primarie, i ricercatori mirano a migliorare la salute dei nostri pazienti con obesità sviluppando un programma di trattamento dell'obesità di successo, migliorando i programmi attuali del sistema sanitario, con l'obiettivo di ottenere un impatto a lungo termine nella riduzione delle comorbidità dei pazienti, del rischio cardiovascolare e nella promozione di una perdita di peso sostenibile. I ricercatori propongono di implementare visite di gruppo per l'intervento intensivo sullo stile di vita per l'obesità utilizzando il modello SMA. L'implementazione delle SMAs per l'obesità avverrà in tutti i 56 studi di cure primarie della Cleveland Clinic nell'Ohio nordorientale.

Obiettivi Specifici

Obiettivo 1. Prepararsi all'implementazione delle SMAs per il Trattamento dell'Obesità in tutti gli Studi di Cure Primarie dell'Ohio Nordorientale (Pre-Implementazione)

Fase di Pre-Implementazione (9 mesi)

• Adattamento dei Materiali Formativi per le SMAs per l'Obesità per i Fornitori di Cure Primarie con il contributo degli Specialisti di Miglioramento Continuo riguardo ai principi del cambiamento della pratica
• Erogazione di Sessioni Educative, incluso il tema dei risultati dell'implementazione
• Valutazione Quantitativa della Variabilità della Pratica nei Modelli di Trattamento dell'Obesità
• Valutazione Qualitativa delle Barriere e dei Facilitatori al Trattamento dell'Obesità a Livello dello Studio di Cure Primarie
• Creazione di uno Strumento di Supporto Decisionale Clinico per il rinvio alle SMAs
• Creazione di un Pannello Consultivo di Pazienti e Dipendenti

Obiettivo 2. Implementare le SMAs per il Trattamento dell'Obesità in tutti gli Studi di Cure Primarie dell'Ohio Nordorientale (Implementazione Attiva)

Fase di Implementazione Attiva (18 mesi)

• Implementazione del Supporto Decisionale Clinico nei Siti di Implementazione
• Erogazione di Materiali Educativi Aggiuntivi ai Siti di Implementazione per rinfrescare l'apprendimento
• Facilitazione della Pratica nei Siti di Implementazione
• Erogazione dell'Intervento SMA per l'Obesità
• Raccolta di Dati Qualitativi e di Sondaggio riguardo ai Risultati dell'Implementazione per Pazienti e Fornitori: accettabilità, fattibilità, appropriatezza
• Raccolta di Dati Quantitativi dei Risultati dell'Implementazione: adozione, fedeltà, efficacia, costo dell'implementazione
• Input del Pannello Consultivo di Pazienti e Dipendenti nella Valutazione dell'Implementazione

Obiettivo 3: Monitorare e valutare il mantenimento delle SMAs per il Trattamento dell'Obesità in tutti gli Studi di Cure Primarie dell'Ohio Nordorientale (Manutenzione & Sostenibilità)

Fase di Manutenzione & Sostenibilità (15 mesi)

• Raccolta di Dati Quantitativi dei Risultati dell'Implementazione: adozione, fedeltà, efficacia, costo - con confronto alla fase di implementazione attiva
• Registrazione degli Adattamenti a Livello della Pratica con confronto alla fase di implementazione attiva.

Popolazione dello Studio (Potenzialmente Idonea / Portata Prevista) Pazienti potenzialmente idonei: Utilizzando i dati della cartella clinica elettronica, i ricercatori hanno determinato che nei 56 studi di cure primarie ambulatoriali, la popolazione totale di pazienti di età 20-75 con un indice di massa corporea (BMI) ≥ 30 che hanno avuto una visita di cure primarie negli ultimi 18 mesi è di 170.087 pazienti.

Portata prevista: La portata prevista escluderà i pazienti con una storia di chirurgia bariatrica, gravidanza attuale, diagnosi attuale di cancro o diagnosi di deterioramento cognitivo. I criteri di esclusione si basano su situazioni cliniche uniche che influenzano il BMI nonché condizioni che possono influenzare la partecipazione alle SMAs. La precedente partecipazione a SMAs per l'obesità non sarà un criterio di esclusione. La portata prevista include 141.735 pazienti potenzialmente idonei di età compresa tra 20 e 75 anni, con una visita in studio entro 18 mesi, BMI ≥30, con esclusione di storia di chirurgia bariatrica, gravidanza, diagnosi attuale di cancro o diagnosi di deterioramento cognitivo. Attraverso il supporto dei navigator, i ricercatori valuteranno la distribuzione demografica dei pazienti che aderiscono al programma e garantiranno la rappresentanza di gruppi con un Area Deprivation Index (ADI) più elevato. Se non fosse così, i ricercatori condurranno attività di sensibilizzazione verso i pazienti idonei al di fuori di una visita in studio, attraverso il portale MyChart o contatti telefonici. Gli script saranno creati come parte della cura clinica di routine durante la fase di pre-implementazione.

Ingresso nelle SMAs L'ingresso nel programma di trattamento dell'obesità sarà offerto dal fornitore di cure primarie del paziente come parte della cura clinica abituale e può essere offerto al momento di una visita in studio. Inoltre, i team clinici e di progetto creeranno volantini che descrivono il programma da rendere disponibili agli studi di cure primarie. Queste informazioni saranno disponibili anche attraverso il nostro portale paziente MyChart nella cartella clinica elettronica EPIC(6). Gli script saranno creati come parte della cura clinica di routine durante la fase di pre-implementazione.

Una volta effettuato il rinvio al programma, il paziente completerà un appuntamento individuale, offerto sia di persona che virtualmente, con un fornitore di cure primarie formato in obesità, un fornitore di endocrinologia o un fornitore di Medicina del Benessere del Primary Care Institute. Questo appuntamento individuale sarà incentrato sulla discussione della diagnosi di obesità e delle opzioni di trattamento, incluso il programma SMA. Se il paziente accetta il rinvio alla SMA, sarà programmato il primo appuntamento. Il programma includerà opzioni per programmare sia l'appuntamento individuale iniziale che la SMA attraverso l'ufficio dello studio di cure primarie o un'opportunità di auto-prenotazione attraverso il nostro portale paziente MyChart. Durante tutto lo studio, i ricercatori avranno il supporto dei navigator delle cure primarie per garantire la sensibilizzazione dei gruppi sottorappresentati.