Gruppemedisinske avtaler for intensiv livsstilsbehandling for fedme ved Cleveland Clinic primærhelsetjenestepraksiser (ACTIVATE OC)

Målet med denne implementeringsinnsatsen er å optimalisere tilgjengeligheten av intensiv livsstilsbehandling av fedme i den voksne pasientpopulasjonen som mottar omsorg innenfor Cleveland Clinic helsesystemet i primærhelsetjenestepraksiser i nordøstlige Ohio som en del av rutinemessig klinisk praksis. Ved å bruke gruppebesøksmodellen fra bevisene generert fra Befort et al Patient-Centered Outcomes Research (PCORI)-finansierte studien,(5) vil forskerne betydelig utvide dagens helsesystemressurser for fedmebehandling og bygge videre på vår modell for SMAer ledet av tverrfaglige team for å levere intervensjonen. Gjennom en koordinert helsesystemomfattende implementeringsinnsats i alle primærhelsetjenestepraksiser, har forskerne som mål å forbedre helsen til våre pasienter med fedme ved å utvikle et vellykket fedmebehandlingsprogram, forbedre dagens helsesystemprogrammer, med målet om langsiktig påvirkning i å redusere pasientkomorbiditeter, kardiovaskulær risiko og fremme bærekraftig vekttap. Forskerne foreslår å implementere gruppebesøk for intensiv livsstilsintervensjon for fedme ved å bruke SMA-modellen. Implementering av Fedme SMAer vil være i alle 56 Cleveland Clinic primærhelsetjenestepraksiser i nordøstlige Ohio.

Spesifikke mål

Mål 1. Å forberede implementering av Fedmebehandling SMAer på tvers av alle primærhelsetjenestepraksiser i nordøstlige Ohio (Forimplementering)

Forimplementeringsfase (9 måneder)

• Tilpasning av Fedme SMA Treningsmaterialer for primærhelsetjenesteytere med innspill fra Kontinuerlig Forbedring Spesialister angående praksisendringsprinsipper
• Levering av Utdanningsøkter, inkludert tema om implementeringsresultater
• Kvantitativ Vurdering av Praksisvariasjon i Fedmebehandlingsmønstre
• Kvalitativ Vurdering av Barrierer og Fasilitatorer for Fedmebehandling på Primærhelsetjenestepraksisnivå
• Opprettelse av Klinisk Beslutningsstøtteverktøy for SMA-henvisning
• Opprettelse av Pasient- og Ansatt Rådgivende Panel

Mål 2. Å Implementere Fedmebehandling SMAer på tvers av alle primærhelsetjenestepraksiser i nordøstlige Ohio (Aktiv Implementering)

Aktiv Implementeringsfase (18 måneder)

• Implementering av Klinisk Beslutningsstøtte på Implementeringssteder
• Levering av Ytterligere Utdanningsmaterialer til Implementeringssteder for å friske opp læring
• Praksisfasilitasjon på Implementeringssteder
• Levering av Fedme SMA Intervensjon
• Kvalitativ og Spørreundersøkelses Datainnsamling angående- Pasient- og Ytelsesleverandør Implementeringsresultater av akseptabilitet, gjennomførbarhet, egnethet
• Kvantitativ Datainnsamling av Implementeringsresultater av adopsjon, trofasthet, effektivitet, implementeringskostnad
• Pasient- og Ansatt Rådgivende Panel Innspill i Implementeringsevaluering

Mål 3: Å overvåke og evaluere opprettholdelsen av Fedmebehandling SMAer på tvers av alle primærhelsetjenestepraksiser i nordøstlige Ohio (Vedlikehold & Bærekraft)

Vedlikehold & Bærekraftfase (15 måneder)

• Kvantitativ Datainnsamling av Implementeringsresultater- adopsjon, trofasthet, effektivitet, kostnad- med sammenligning til aktiv implementeringsfase
• Fange Praksisnivå tilpasninger med sammenligning til aktiv implementeringsfase.

Studiepopulasjon (Potensielt Kvalifiserte / Tiltenkt Rekkevidde) Potensielt kvalifiserte pasienter: Ved å bruke elektroniske medisinske journaldata, bestemte forskerne på tvers av de 56 polikliniske primærhelsetjenestepraksisene, at den totale pasientpopulasjonen i alderen 20-75 med kroppsmasseindeks (KMI) >/= 30 som har hatt et primærhelsetjenestebesøk innen de siste 18 månedene er 170,087 pasienter.

Tiltenkt rekkevidde: Den tiltenkte rekkevidden vil ekskludere pasienter med historie av bariatrisk kirurgi, nåværende svangerskap, nåværende kreftdiagnose eller kognitiv svikt diagnose. Eksklusjonskriterier er basert på unike kliniske situasjoner som påvirker KMI samt tilstander som kan påvirke SMA-deltakelse. Tidligere fedme SMA-deltakelse vil ikke være en eksklusjon. Den tiltenkte rekkevidden inkluderer 141,735 potensielt kvalifiserte pasienter i alderen 20 til 75, med et kontorbesøk innen 18 måneder, KMI >/=30, med eksklusjon av historie av bariatrisk kirurgi, svangerskap, nåværende kreftdiagnose eller kognitiv svikt diagnose. Gjennom navigatørstøtte, vil forskerne vurdere demografisk fordeling av pasienter med opptak av programmet og vil sikre representasjon fra grupper med høyere områdeprivasjonsindeks (ADI). Dersom dette ikke er tilfelle, vil forskerne gjennomføre oppsøking til kvalifiserte pasienter utenfor et kontorbesøk, gjennom MyChart-portalen eller telefonoppsøking. Skript vil bli opprettet som en del av rutinemessig klinisk omsorg i forimplementeringsfasen.

Inngang til SMAer Inngang til fedmebehandlingsprogrammet vil bli tilbudt av en pasients primærhelsetjenesteyter som en del av vanlig klinisk omsorg og kan bli tilbudt ved tiden for et kontorbesøk. I tillegg vil de kliniske og prosjektteamene opprette flyers som beskriver programmet for å være tilgjengelig for primærhelsetjenestepraksiser. Denne informasjonen vil også være tilgjengelig gjennom vår MyChart pasientportal i EPIC(6) elektronisk medisinsk journal. Skript vil bli opprettet som en del av rutinemessig klinisk omsorg i forimplementeringsfasen.

Når henvisningen til programmet er gjort, vil pasienten fullføre en individuell avtale, tilbudt både personlig eller virtuelt, med enten en fedme-trent primærhelsetjenesteyter, en endokrinologiyter, eller en Wellness Medicine-yter fra Primary Care Institute. Denne individuelle avtalen vil være fokusert på diskusjon av diagnosen fedme og behandlingsalternativer, inkludert SMA-programmet. Dersom pasienten aksepterer henvisningen til SMA, vil den første avtalen bli planlagt. Programmet vil inkludere alternativer for planlegging både den innledende individuelle avtalen og SMA gjennom primærhelsetjenestepraksiskontoret eller en mulighet for selvplanlegging gjennom vår MyChart pasientportal. Gjennom hele studien, vil forskerne ha primærhelsetjeneste navigatørstøtte for å sikre oppsøking til underrepresenterte grupper.