Consultas Médicas em Grupo para Tratamento Intensivo do Estilo de Vida para Obesidade nas Práticas de Cuidados Primários da Cleveland Clinic (ACTIVATE OC)

O objetivo deste esforço de implementação é otimizar a disponibilidade do tratamento intensivo do estilo de vida para a obesidade na população adulta de pacientes que recebem cuidados dentro do sistema de saúde da Cleveland Clinic nas práticas de cuidados primários do Nordeste do Ohio, como parte da prática clínica de rotina. Utilizando o modelo de visita em grupo com base nas evidências geradas pelo estudo financiado pelo Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) de Befort et al,(5) os investigadores irão expandir significativamente os recursos atuais do sistema de saúde para o tratamento da obesidade e basear-se-ão no nosso modelo de SMAs liderado por equipas multidisciplinares para fornecer a intervenção. Através de um esforço de implementação coordenado em todo o sistema de saúde em todas as práticas de cuidados primários, os investigadores pretendem melhorar a saúde dos nossos pacientes com obesidade, desenvolvendo um programa de tratamento da obesidade bem-sucedido, melhorando os programas atuais do sistema de saúde, com o objetivo de um impacto a longo prazo na redução das comorbilidades dos pacientes, do risco cardiovascular e na promoção da perda de peso sustentável. Os investigadores propõem implementar visitas em grupo para a intervenção intensiva do estilo de vida para a obesidade utilizando o modelo SMA. A implementação das SMAs para a Obesidade será em todas as 56 práticas de cuidados primários da Cleveland Clinic no Nordeste do Ohio.

Objetivos Específicos

Objetivo 1. Preparar a implementação das SMAs para o Tratamento da Obesidade em todas as Práticas de Cuidados Primários do Nordeste do Ohio (Pré-Implementação)

Fase de Pré-Implementação (9 meses)

• Adaptação dos Materiais de Formação SMA para a Obesidade para os Prestadores de Cuidados Primários com contributos dos Especialistas em Melhoria Contínua sobre os princípios da mudança de prática
• Realização de Sessões de Educação, incluindo o tópico dos resultados da implementação
• Avaliação Quantitativa da Variação da Prática nos Padrões de Tratamento da Obesidade
• Avaliação Qualitativa das Barreiras e Facilitadores do Tratamento da Obesidade ao Nível da Prática de Cuidados Primários
• Criação de uma Ferramenta de Apoio à Decisão Clínica para o encaminhamento para SMAs
• Criação de um Painel Consultivo de Pacientes e Funcionários

Objetivo 2. Implementar as SMAs para o Tratamento da Obesidade em todas as Práticas de Cuidados Primários do Nordeste do Ohio (Implementação Ativa)

Fase de Implementação Ativa (18 meses)

• Implementação do Apoio à Decisão Clínica nos Locais de Implementação
• Fornecimento de Materiais Educacionais Adicionais aos Locais de Implementação para atualizar a aprendizagem
• Facilitação da Prática nos Locais de Implementação
• Fornecimento da Intervenção SMA para a Obesidade
• Recolha de Dados Qualitativos e de Inquérito sobre os Resultados da Implementação para Pacientes e Prestadores em termos de aceitabilidade, viabilidade, adequação
• Recolha de Dados Quantitativos dos Resultados da Implementação em termos de adoção, fidelidade, eficácia, custo da implementação
• Contributo do Painel Consultivo de Pacientes e Funcionários para a Avaliação da Implementação

Objetivo 3: Monitorizar e avaliar a manutenção das SMAs para o Tratamento da Obesidade em todas as Práticas de Cuidados Primários do Nordeste do Ohio (Manutenção e Sustentação)

Fase de Manutenção e Sustentação (15 meses)

• Recolha de Dados Quantitativos dos Resultados da Implementação - adoção, fidelidade, eficácia, custo - com comparação com a fase de implementação ativa
• Registar Adaptações ao Nível da Prática com comparação com a fase de implementação ativa.

População do Estudo (Potencialmente Elegíveis / Alcance Pretendido) Pacientes potencialmente elegíveis: Utilizando dados do registo médico eletrónico, os investigadores determinaram que, nas 56 práticas de cuidados primários ambulatórios, a população total de pacientes com idades entre 20-75 anos com um índice de massa corporal (IMC) >= 30 que tiveram uma consulta de cuidados primários nos últimos 18 meses é de 170.087 pacientes.

Alcance pretendido: O alcance pretendido excluirá pacientes com historial de cirurgia bariátrica, gravidez atual, diagnóstico atual de cancro ou diagnóstico de défice cognitivo. Os critérios de exclusão baseiam-se em situações clínicas únicas que afetam o IMC, bem como condições que podem afetar a participação nas SMAs. A participação prévia em SMAs para a obesidade não será uma exclusão. O alcance pretendido inclui 141.735 pacientes potencialmente elegíveis com idades entre 20 e 75 anos, com uma consulta no consultório dentro de 18 meses, IMC >=30, com exclusão de historial de cirurgia bariátrica, gravidez, diagnóstico atual de cancro ou diagnóstico de défice cognitivo. Através do apoio do navegador, os investigadores avaliarão a distribuição demográfica dos pacientes que aderem ao programa e garantirão a representação de grupos com um Índice de Privação da Área (ADI) mais elevado. Se não for o caso, os investigadores realizarão contactos com pacientes elegíveis fora de uma consulta no consultório, através do portal MyChart ou contactos telefónicos. Serão criados guiões como parte dos cuidados clínicos de rotina durante a fase de pré-implementação.

Entrada nas SMAs A entrada no programa de tratamento da obesidade será oferecida pelo prestador de cuidados primários do paciente como parte dos cuidados clínicos habituais e pode ser oferecida no momento de uma consulta no consultório. Além disso, as equipas clínicas e de projeto criarão folhetos que descrevem o programa para estarem disponíveis nas práticas de cuidados primários. Esta informação também estará disponível através do nosso portal do paciente MyChart no registo médico eletrónico EPIC(6). Serão criados guiões como parte dos cuidados clínicos de rotina durante a fase de pré-implementação.

Uma vez feito o encaminhamento para o programa, o paciente realizará uma consulta individual, oferecida tanto presencial como virtualmente, com um prestador de cuidados primários com formação em obesidade, um prestador de endocrinologia ou um prestador de Medicina do Bem-Estar do Instituto de Cuidados Primários. Esta consulta individual centrar-se-á na discussão do diagnóstico de obesidade e das opções de tratamento, incluindo o programa SMA. Se o paciente aceitar o encaminhamento para a SMA, a primeira consulta será agendada. O programa incluirá opções de agendamento tanto da consulta individual inicial como da SMA através do consultório da prática de cuidados primários ou uma oportunidade de autoagendamento através do nosso portal do paciente MyChart. Ao longo do estudo, os investigadores terão o apoio de um navegador de cuidados primários para garantir o contacto com grupos sub-representados.