Grupowe wizyty lekarskie w ramach intensywnego leczenia stylu życia otyłości w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej Cleveland Clinic (ACTIVATE OC)

Celem tego przedsięwzięcia wdrożeniowego jest optymalizacja dostępności intensywnego leczenia stylu życia otyłości w populacji dorosłych pacjentów, którzy otrzymują opiekę w ramach systemu opieki zdrowotnej Cleveland Clinic w praktykach podstawowej opieki zdrowotnej w północno-wschodnim Ohio jako część rutynowej praktyki klinicznej. Wykorzystując model wizyt grupowych na podstawie dowodów wygenerowanych z badania finansowanego przez Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) Befort et al (5), badacze znacząco rozszerzą obecne zasoby leczenia otyłości w systemie opieki zdrowotnej i rozwiną nasz model SMA prowadzonych przez multidyscyplinarne zespoły w celu dostarczenia interwencji. Poprzez skoordynowane wdrożenie w całym systemie opieki zdrowotnej we wszystkich praktykach podstawowej opieki zdrowotnej, badacze zamierzają poprawić zdrowie naszych pacjentów z otyłością poprzez opracowanie skutecznego programu leczenia otyłości, ulepszając obecne programy systemu opieki zdrowotnej, z celem długoterminowego wpływu na redukcję współchorobowości pacjentów, ryzyka sercowo-naczyniowego oraz promowanie trwałej utraty wagi. Badacze proponują wdrożenie wizyt grupowych dla intensywnej interwencji stylu życia w otyłości, wykorzystując model SMA. Wdrożenie SMA Otyłości będzie we wszystkich 56 praktykach podstawowej opieki zdrowotnej Cleveland Clinic w północno-wschodnim Ohio.

Specyficzne Cele

Cel 1. Przygotowanie do wdrożenia SMA Leczenia Otyłości we wszystkich Praktykach Podstawowej Opieki Zdrowotnej w północno-wschodnim Ohio (Przed Wdrożeniem)

Faza Przed Wdrożeniem (9 miesięcy)

• Adaptacja Materiałów Szkoleniowych SMA Otyłości dla Dostawców Podstawowej Opieki Zdrowotnej z uwzględnieniem wkładu Specjalistów ds. Ciągłego Doskonalenia dotyczących zasad zmiany praktyki
• Dostarczenie Sesji Edukacyjnych, włączając temat wyników wdrożenia
• Ilościowa Ocena Zmienności Praktyk we Wzorcach Leczenia Otyłości
• Jakościowa Ocena Barier i Ułatwień w Leczeniu Otyłości na Poziomie Praktyki Podstawowej Opieki Zdrowotnej
• Utworzenie Narzędzia Wsparcia Decyzji Klinicznej dla skierowania do SMA
• Utworzenie Panelu Doradczego Pacjentów i Pracowników

Cel 2. Wdrożenie SMA Leczenia Otyłości we wszystkich Praktykach Podstawowej Opieki Zdrowotnej w północno-wschodnim Ohio (Aktywne Wdrożenie)

Faza Aktywnego Wdrożenia (18 miesięcy)

• Wdrożenie Wsparcia Decyzji Klinicznej w Miejscach Wdrożenia
• Dostarczenie Dodatkowych Materiałów Edukacyjnych do Miejsc Wdrożenia w celu odświeżenia nauki
• Facylitacja Praktyki w Miejscach Wdrożenia
• Dostarczenie Interwencji SMA Otyłości
• Zbieranie Danych Jakościowych i Ankietowych dotyczących – Wyników Wdrożenia Pacjentów i Dostawców w zakresie akceptowalności, wykonalności, stosowności
• Ilościowe Zbieranie Danych Wyników Wdrożenia w zakresie przyjęcia, wierności, skuteczności, kosztu wdrożenia
• Wkład Panelu Doradczego Pacjentów i Pracowników w Ocenę Wdrożenia

Cel 3: Monitorowanie i ocena utrzymania SMA Leczenia Otyłości we wszystkich Praktykach Podstawowej Opieki Zdrowotnej w północno-wschodnim Ohio (Utrzymanie i Podtrzymanie)

Faza Utrzymania i Podtrzymania (15 miesięcy)

• Ilościowe Zbieranie Danych Wyników Wdrożenia – przyjęcia, wierności, skuteczności, kosztu – z porównaniem do fazy aktywnego wdrożenia
• Rejestrowanie Adaptacji na Poziomie Praktyki z porównaniem do fazy aktywnego wdrożenia.

Populacja Badania (Potencjalnie Kwalifikujący się / Zamierzony Zasięg) Potencjalnie kwalifikujący się pacjenci: Wykorzystując dane elektronicznej dokumentacji medycznej, badacze ustalili, że w 56 praktykach podstawowej opieki zdrowotnej ambulatoryjnej, całkowita populacja pacjentów w wieku 20-75 lat z wskaźnikiem masy ciała (BMI) >/= 30, którzy mieli wizytę podstawowej opieki zdrowotnej w ciągu ostatnich 18 miesięcy, wynosi 170 087 pacjentów.

Zamierzony zasięg: Zamierzony zasięg wykluczy pacjentów z historią chirurgii bariatrycznej, obecnej ciąży, obecnej diagnozy raka lub diagnozy upośledzenia poznawczego. Kryteria wykluczenia opierają się na unikalnych sytuacjach klinicznych wpływających na BMI oraz stanach, które mogą wpływać na uczestnictwo w SMA. Wcześniejsze uczestnictwo w SMA otyłości nie będzie wykluczeniem. Zamierzony zasięg obejmuje 141 735 potencjalnie kwalifikujących się pacjentów w wieku od 20 do 75 lat, z wizytą w gabinecie w ciągu 18 miesięcy, BMI >/=30, z wykluczeniem historii chirurgii bariatrycznej, ciąży, obecnej diagnozy raka lub diagnozy upośledzenia poznawczego. Poprzez wsparcie nawigatora, badacze ocenią demograficzny rozkład pacjentów z przyjęciem programu i zapewnią reprezentację grup z wyższym Wskaźnikiem Deprywacji Obszarowej (ADI). Jeśli tak nie będzie, badacze przeprowadzą działania informacyjne wobec kwalifikujących się pacjentów poza wizytą w gabinecie, poprzez portal MyChart lub telefoniczne działania informacyjne. Skrypty zostaną stworzone jako część rutynowej opieki klinicznej podczas fazy przed wdrożeniem.

Wejście do SMA Wejście do programu leczenia otyłości będzie oferowane przez podstawowego dostawcę opieki zdrowotnej pacjenta jako część zwykłej opieki klinicznej i może być oferowane w czasie wizyty w gabinecie. Dodatkowo, zespoły kliniczne i projektowe stworzą ulotki opisujące program, które będą dostępne dla praktyk podstawowej opieki zdrowotnej. Informacje te będą również dostępne poprzez nasz portal pacjenta MyChart w elektronicznej dokumentacji medycznej EPIC(6). Skrypty zostaną stworzone jako część rutynowej opieki klinicznej podczas fazy przed wdrożeniem.

Po dokonaniu skierowania do programu, pacjent odbędzie indywidualną wizytę, oferowaną zarówno osobiście, jak i wirtualnie, z podstawowym dostawcą opieki zdrowotnej przeszkolonym w otyłości, dostawcą endokrynologii lub dostawcą Medycyny Wellness z Instytutu Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Ta indywidualna wizyta będzie skupiona na dyskusji diagnozy otyłości i opcji leczenia, włączając program SMA. Jeśli pacjent zaakceptuje skierowanie do SMA, pierwsza wizyta zostanie zaplanowana. Program będzie obejmował opcje planowania zarówno początkowej indywidualnej wizyty, jak i SMA poprzez biuro praktyki podstawowej opieki zdrowotnej lub możliwość samodzielnego planowania poprzez nasz portal pacjenta MyChart. W trakcie badania, badacze będą mieli wsparcie nawigatora podstawowej opieki zdrowotnej, aby zapewnić działania informacyjne wobec grup niedostatecznie reprezentowanych.