Citas Médicas Grupales para el Tratamiento Intensivo del Estilo de Vida para la Obesidad en las Prácticas de Atención Primaria de la Clínica Cleveland (ACTIVATE OC)

El objetivo de este esfuerzo de implementación es optimizar la disponibilidad del tratamiento intensivo del estilo de vida para la obesidad en la población adulta de pacientes que reciben atención dentro del sistema de salud de la Clínica Cleveland en las prácticas de atención primaria del noreste de Ohio como parte de la práctica clínica habitual. Utilizando el modelo de visita grupal a partir de la evidencia generada por el estudio financiado por Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) de Befort et al,(5) los investigadores expandirán significativamente los recursos actuales del sistema de salud para el tratamiento de la obesidad y se basarán en nuestro modelo de SMA liderado por equipos multidisciplinarios para administrar la intervención. A través de un esfuerzo de implementación coordinado en todo el sistema de salud en todas las prácticas de atención primaria, los investigadores tienen como objetivo mejorar la salud de nuestros pacientes con obesidad mediante el desarrollo de un programa exitoso de tratamiento de la obesidad, mejorando los programas actuales del sistema de salud, con el objetivo de un impacto a largo plazo en la reducción de las comorbilidades de los pacientes, el riesgo cardiovascular y la promoción de una pérdida de peso sostenible. Los investigadores proponen implementar visitas grupales para la intervención intensiva del estilo de vida para la obesidad utilizando el modelo SMA. La implementación de las SMA para la Obesidad se llevará a cabo en las 56 prácticas de atención primaria de la Clínica Cleveland en el noreste de Ohio.

Objetivos Específicos

Objetivo 1. Prepararse para la implementación de las SMA para el Tratamiento de la Obesidad en todas las Prácticas de Atención Primaria del Noreste de Ohio (Pre-implementación)

Fase de Pre-implementación (9 meses)

• Adaptación de los Materiales de Capacitación de SMA para la Obesidad para Proveedores de Atención Primaria con aportes de Especialistas en Mejora Continua sobre principios de cambio de práctica
• Entrega de Sesiones Educativas, incluido el tema de los resultados de implementación
• Evaluación Cuantitativa de la Variación de la Práctica en los Patrones de Tratamiento de la Obesidad
• Evaluación Cualitativa de Barreras y Facilitadores para el Tratamiento de la Obesidad a Nivel de Práctica de Atención Primaria
• Creación de una Herramienta de Apoyo a la Decisión Clínica para la derivación a SMA
• Creación de un Panel Asesor de Pacientes y Empleados

Objetivo 2. Implementar las SMA para el Tratamiento de la Obesidad en todas las Prácticas de Atención Primaria del Noreste de Ohio (Implementación Activa)

Fase de Implementación Activa (18 meses)

• Implementación del Apoyo a la Decisión Clínica en los Sitios de Implementación
• Entrega de Materiales Educativos Adicionales a los Sitios de Implementación para refrescar el aprendizaje
• Facilitación de la Práctica en los Sitios de Implementación
• Entrega de la Intervención de SMA para la Obesidad
• Recopilación de Datos Cualitativos y de Encuestas sobre los Resultados de Implementación para Pacientes y Proveedores: aceptabilidad, viabilidad, idoneidad
• Recopilación de Datos Cuantitativos de los Resultados de Implementación: adopción, fidelidad, efectividad, costo de implementación
• Aporte del Panel Asesor de Pacientes y Empleados en la Evaluación de la Implementación

Objetivo 3: Monitorear y evaluar el mantenimiento de las SMA para el Tratamiento de la Obesidad en todas las Prácticas de Atención Primaria del Noreste de Ohio (Mantenimiento y Sostenibilidad)

Fase de Mantenimiento y Sostenibilidad (15 meses)

• Recopilación de Datos Cuantitativos de los Resultados de Implementación: adopción, fidelidad, efectividad, costo, en comparación con la fase de implementación activa
• Capturar Adaptaciones a Nivel de Práctica en comparación con la fase de implementación activa.

Población del Estudio (Potencialmente Elegible / Alcance Previsto) Pacientes potencialmente elegibles: Utilizando datos del historial médico electrónico, los investigadores determinaron que en las 56 prácticas de atención primaria ambulatoria, la población total de pacientes de 20 a 75 años con un índice de masa corporal (IMC) >/= 30 que han tenido una visita de atención primaria en los últimos 18 meses es de 170,087 pacientes.

Alcance previsto: El alcance previsto excluirá a pacientes con antecedentes de cirugía bariátrica, embarazo actual, diagnóstico actual de cáncer o diagnóstico de deterioro cognitivo. Los criterios de exclusión se basan en situaciones clínicas únicas que afectan el IMC, así como en condiciones que pueden afectar la participación en la SMA. La participación previa en SMA para la obesidad no será un criterio de exclusión. El alcance previsto incluye 141,735 pacientes potencialmente elegibles de 20 a 75 años, con una visita al consultorio dentro de los 18 meses, IMC >/=30, excluyendo antecedentes de cirugía bariátrica, embarazo, diagnóstico actual de cáncer o diagnóstico de deterioro cognitivo. A través del apoyo de navegadores, los investigadores evaluarán la distribución demográfica de los pacientes que adopten el programa y asegurarán la representación de grupos con un Índice de Privación del Área (ADI) más alto. Si este no es el caso, los investigadores realizarán divulgación a pacientes elegibles fuera de una visita al consultorio, a través del portal MyChart o por contacto telefónico. Se crearán guiones como parte de la atención clínica de rutina durante la fase de pre-implementación.

Ingreso a las SMA El ingreso al programa de tratamiento de la obesidad será ofrecido por el proveedor de atención primaria del paciente como parte de la atención clínica habitual y puede ofrecerse en el momento de una visita al consultorio. Además, los equipos clínicos y del proyecto crearán folletos que describan el programa para que estén disponibles en las prácticas de atención primaria. Esta información también estará disponible a través de nuestro portal para pacientes MyChart en el historial médico electrónico EPIC(6). Se crearán guiones como parte de la atención clínica de rutina durante la fase de pre-implementación.

Una vez que se haga la derivación al programa, el paciente completará una cita individual, ofrecida tanto en persona como virtual, ya sea con un proveedor de atención primaria capacitado en obesidad, un proveedor de endocrinología o un proveedor de Medicina del Bienestar del Instituto de Atención Primaria. Esta cita individual se centrará en la discusión del diagnóstico de obesidad y las opciones de tratamiento, incluido el programa SMA. Si el paciente acepta la derivación a la SMA, se programará la primera cita. El programa incluirá opciones para programar tanto la cita individual inicial como la SMA a través de la oficina de la práctica de atención primaria o una oportunidad para auto-programarse a través de nuestro portal para pacientes MyChart. A lo largo del estudio, los investigadores contarán con el apoyo de navegadores de atención primaria para garantizar la divulgación a grupos subrepresentados.