Rendez-vous médicaux de groupe pour le traitement intensif du mode de vie contre l'obésité dans les pratiques de soins primaires de la Cleveland Clinic (ACTIVATE OC)

L'objectif de cet effort de mise en œuvre est d'optimiser la disponibilité du traitement intensif du mode de vie contre l'obésité dans la population adulte de patients recevant des soins au sein du système de santé de la Cleveland Clinic dans les pratiques de soins primaires du nord-est de l'Ohio, dans le cadre de la pratique clinique habituelle. En utilisant le modèle de visite de groupe issu des preuves générées par l'étude financée par le Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) de Befort et al.,(5) les investigateurs développeront considérablement les ressources actuelles du système de santé pour le traitement de l'obésité et s'appuieront sur notre modèle de SMA dirigées par des équipes multidisciplinaires pour délivrer l'intervention. Grâce à un effort de mise en œuvre coordonné à l'échelle du système de santé dans toutes les pratiques de soins primaires, les investigateurs visent à améliorer la santé de nos patients souffrant d'obésité en développant un programme de traitement de l'obésité réussi, en améliorant les programmes actuels du système de santé, avec pour objectif un impact à long terme sur la réduction des comorbidités des patients, du risque cardiovasculaire et la promotion d'une perte de poids durable. Les investigateurs proposent de mettre en œuvre des visites de groupe pour une intervention intensive sur le mode de vie contre l'obésité en utilisant le modèle SMA. La mise en œuvre des SMA pour l'obésité se fera dans les 56 pratiques de soins primaires de la Cleveland Clinic du nord-est de l'Ohio.

Objectifs spécifiques

Objectif 1. Préparer la mise en œuvre des SMA de traitement de l'obésité dans toutes les pratiques de soins primaires du nord-est de l'Ohio (Pré-mise en œuvre)

Phase de pré-mise en œuvre (9 mois)

• Adaptation des supports de formation SMA pour l'obésité destinés aux prestataires de soins primaires avec l'apport des spécialistes de l'amélioration continue concernant les principes de changement de pratique
• Délivrance de sessions éducatives, incluant le thème des résultats de mise en œuvre
• Évaluation quantitative de la variation des pratiques dans les schémas de traitement de l'obésité
• Évaluation qualitative des barrières et facilitateurs du traitement de l'obésité au niveau de la pratique de soins primaires
• Création d'un outil d'aide à la décision clinique pour l'orientation vers les SMA
• Création d'un panel consultatif patients et employés

Objectif 2. Mettre en œuvre les SMA de traitement de l'obésité dans toutes les pratiques de soins primaires du nord-est de l'Ohio (Mise en œuvre active)

Phase de mise en œuvre active (18 mois)

• Mise en œuvre de l'aide à la décision clinique sur les sites de mise en œuvre
• Délivrance de supports éducatifs supplémentaires aux sites de mise en œuvre pour rafraîchir les apprentissages
• Facilitation de la pratique sur les sites de mise en œuvre
• Délivrance de l'intervention SMA pour l'obésité
• Collecte de données qualitatives et par enquête concernant - les résultats de mise en œuvre pour les patients et prestataires en termes d'acceptabilité, de faisabilité, de pertinence
• Collecte de données quantitatives sur les résultats de mise en œuvre en matière d'adoption, de fidélité, d'efficacité, de coût de mise en œuvre
• Apport du panel consultatif patients et employés à l'évaluation de la mise en œuvre

Objectif 3 : Surveiller et évaluer le maintien des SMA de traitement de l'obésité dans toutes les pratiques de soins primaires du nord-est de l'Ohio (Maintien & Pérennisation)

Phase de maintien & pérennisation (15 mois)

• Collecte de données quantitatives sur les résultats de mise en œuvre - adoption, fidélité, efficacité, coût - avec comparaison à la phase de mise en œuvre active
• Capturer les adaptations au niveau de la pratique avec comparaison à la phase de mise en œuvre active.

Population de l'étude (Potentiellement éligible / Portée prévue) Patients potentiellement éligibles : En utilisant les données du dossier médical électronique, les investigateurs ont déterminé que sur les 56 pratiques de soins primaires ambulatoires, la population totale de patients âgés de 20 à 75 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) >= 30 ayant eu une visite de soins primaires au cours des 18 derniers mois est de 170 087 patients.

Portée prévue : La portée prévue exclura les patients ayant des antécédents de chirurgie bariatrique, une grossesse en cours, un diagnostic actuel de cancer ou un diagnostic de déficience cognitive. Les critères d'exclusion sont basés sur des situations cliniques uniques affectant l'IMC ainsi que des conditions pouvant affecter la participation aux SMA. Une participation antérieure à une SMA pour l'obésité ne sera pas un critère d'exclusion. La portée prévue comprend 141 735 patients potentiellement éligibles âgés de 20 à 75 ans, avec une visite au cabinet dans les 18 mois, IMC >=30, à l'exclusion des antécédents de chirurgie bariatrique, de grossesse, de diagnostic actuel de cancer ou de déficience cognitive. Grâce au soutien des navigateurs, les investigateurs évalueront la distribution démographique des patients ayant adhéré au programme et assureront la représentation des groupes ayant un indice de défavorisation de zone (ADI) plus élevé. Si ce n'est pas le cas, les investigateurs effectueront des démarches auprès des patients éligibles en dehors d'une visite au cabinet, via le portail MyChart ou par contact téléphonique. Des scripts seront créés dans le cadre des soins cliniques habituels pendant la phase de pré-mise en œuvre.

Entrée dans les SMA L'entrée dans le programme de traitement de l'obésité sera proposée par le prestataire de soins primaires du patient dans le cadre des soins cliniques habituels et peut être proposée au moment d'une visite au cabinet. De plus, les équipes clinique et projet créeront des dépliants décrivant le programme à mettre à disposition des pratiques de soins primaires. Ces informations seront également disponibles via notre portail patient MyChart dans le dossier médical électronique EPIC(6). Des scripts seront créés dans le cadre des soins cliniques habituels pendant la phase de pré-mise en œuvre.

Une fois l'orientation vers le programme effectuée, le patient effectuera un rendez-vous individuel, proposé en présentiel ou virtuel, avec soit un prestataire de soins primaires formé à l'obésité, soit un prestataire d'endocrinologie, soit un prestataire de médecine du bien-être de l'Institut de soins primaires. Ce rendez-vous individuel sera axé sur la discussion du diagnostic d'obésité et des options de traitement, y compris le programme SMA. Si le patient accepte l'orientation vers la SMA, le premier rendez-vous sera programmé. Le programme inclura des options de programmation du rendez-vous individuel initial et de la SMA via le cabinet de soins primaires ou une possibilité d'auto-programmation via notre portail patient MyChart. Tout au long de l'étude, les investigateurs bénéficieront du soutien de navigateurs en soins primaires pour assurer le contact avec les groupes sous-représentés.