Gruppmedicinska möten för intensiv livsstilsbehandling mot fetma på Cleveland Clinics primärvårdsmottagningar (ACTIVATE OC)

Syftet med detta implementeringsarbete är att optimera tillgången till intensiv livsstilsbehandling av fetma i den vuxna patientpopulationen som får vård inom Cleveland Clinic-hälsosystemet i primärvårdspraktiker i nordöstra Ohio som en del av den rutinmässiga kliniska verksamheten. Genom att använda gruppbesöksmodellen från bevisen som genererats från Befort et al Patient-Centered Outcomes Research (PCORI)-finansierade studien,(5) kommer forskarna att avsevärt utöka nuvarande hälsosystemets resurser för fetmabehandling och bygga vidare på vår modell av SMA-ledda av multidisciplinära team för att leverera interventionen. Genom en koordinerad hälsosystemövergripande implementeringsinsats i alla primärvårdspraktiker syftar forskarna till att förbättra våra patienters hälsa med fetma genom att utveckla ett framgångsrikt fetmabehandlingsprogram, förbättra nuvarande hälsosystemprogram, med målet att långsiktigt minska patienters komorbiditeter, kardiovaskulär risk och främja hållbar viktminskning. Forskarna föreslår att implementera gruppbesök för intensiv livsstilsintervention för fetma med hjälp av SMA-modellen. Implementering av Fetma-SMA kommer att ske i alla 56 Cleveland Clinic primärvårdspraktiker i nordöstra Ohio.

Specifika mål

Mål 1. Att förbereda för implementering av Fetmabehandlings-SMA i alla primärvårdspraktiker i nordöstra Ohio (Pre-implementering)

Pre-implementeringsfas (9 månader)

• Anpassning av Fetma-SMA utbildningsmaterial för primärvårdspersonal med input från Kontinuerliga Förbättringsspecialister angående principer för praktikförändring
• Genomförande av utbildningssessioner, inklusive ämnet implementeringsresultat
• Kvantitativ bedömning av praktikvariation i fetmabehandlingsmönster
• Kvalitativ bedömning av hinder och underlättande faktorer för fetmabehandling på primärvårdspraktiknivå
• Skapande av kliniskt beslutsstödverktyg för SMA-referens
• Skapande av patient- och personalrådgivande panel

Mål 2. Att implementera Fetmabehandlings-SMA i alla primärvårdspraktiker i nordöstra Ohio (Aktiv implementering)

Aktiv implementeringsfas (18 månader)

• Implementering av kliniskt beslutsstöd på implementeringsplatser
• Leverans av ytterligare utbildningsmaterial till implementeringsplatser för att uppdatera lärandet
• Praktikfacilitering på implementeringsplatser
• Leverans av Fetma-SMA intervention
• Kvalitativ och enkätdatainsamling angående- Patient- och leverantörsimplementeringsresultat av acceptabilitet, genomförbarhet, lämplighet
• Kvantitativ datainsamling av implementeringsresultat av antagande, trohet, effektivitet, implementeringskostnad
• Patient- och personalrådgivande panelinput i implementeringsevaluering

Mål 3: Att övervaka och utvärdera upprätthållandet av Fetmabehandlings-SMA i alla primärvårdspraktiker i nordöstra Ohio (Underhåll och hållbarhet)

Underhålls- och hållbarhetsfas (15 månader)

• Kvantitativ datainsamling av implementeringsresultat- antagande, trohet, effektivitet, kostnad- med jämförelse till aktiv implementeringsfas
• Fånga praktiknivåanpassningar med jämförelse till aktiv implementeringsfas.

Studiepopulation (Potentiellt berättigade / Avsedd räckvidd) Potentiellt berättigade patienter: Genom att använda elektroniska journaldata har forskarna bestämt att över de 56 primärvårdspraktikerna är den totala patientpopulationen i åldrarna 20-75 med ett kroppsmassaindex (BMI) >/= 30 som haft ett primärvårdsbesök inom de senaste 18 månaderna 170 087 patienter.

Avsedd räckvidd: Den avsedda räckvidden kommer att utesluta patienter med en historia av bariatrisk kirurgi, nuvarande graviditet, nuvarande cancerdiagnos eller kognitiv störningsdiagnos. Uteslutningskriterier baseras på unika kliniska situationer som påverkar BMI såväl som tillstånd som kan påverka SMA-deltagande. Tidigare fetma-SMA-deltagande kommer inte att vara ett uteslutningskriterium. Den avsedda räckvidden inkluderar 141 735 potentiellt berättigade patienter i åldrarna 20 till 75, med ett kontorsbesök inom 18 månader, BMI >/=30, med uteslutning av historia av bariatrisk kirurgi, graviditet, nuvarande cancerdiagnos eller kognitiv störningsdiagnos. Genom navigatörstöd kommer forskarna att bedöma demografisk fördelning av patienter med upptag av programmet och kommer att säkerställa representation från grupper med högre Area Deprivation Index (ADI). Om detta inte är fallet kommer forskarna att genomföra outreach till berättigade patienter utanför ett kontorsbesök, genom MyChart-portalen eller telefonoutreach. Skript kommer att skapas som en del av den rutinmässiga kliniska vården under pre-implementeringsfasen.

Inträde i SMA Inträde i fetmabehandlingsprogrammet kommer att erbjudas av patientens primärvårdsleverantör som en del av den vanliga kliniska vården och kan erbjudas vid tidpunkten för ett kontorsbesök. Dessutom kommer de kliniska och projektteamen att skapa flygblad som beskriver programmet för att vara tillgängliga för primärvårdspraktiker. Denna information kommer också att vara tillgänglig genom vår MyChart-patientportal i EPIC(6) elektroniska journal. Skript kommer att skapas som en del av den rutinmässiga kliniska vården under pre-implementeringsfasen.

När remissen till programmet görs kommer patienten att genomföra ett individuellt möte, erbjudet som både personligt eller virtuellt, med antingen en fetmautbildad primärvårdsleverantör, en endokrinologileverantör eller en Wellness Medicine-leverantör från Primary Care Institute. Detta individuella möte kommer att fokusera på diskussion om diagnosen fetma och behandlingsalternativ, inklusive SMA-programmet. Om patienten accepterar remissen till SMA kommer det första mötet att schemaläggas. Programmet kommer att inkludera alternativ för att schemalägga både det initiala individuella mötet och SMA genom primärvårdspraktikens kontor eller en möjlighet för självschemaläggning genom vår MyChart-patientportal. Genom hela studien kommer forskarna att ha primärvårdsnavigatörstöd för att säkerställa outreach till underrepresenterade grupper.