Skupinové lékařské schůzky pro intenzivní léčbu životního stylu obezity v primární péči kliniky Cleveland (ACTIVATE OC)

Cílem tohoto implementačního úsilí je optimalizovat dostupnost intenzivní léčby obezity zaměřené na změnu životního stylu u dospělé populace pacientů, kteří jsou léčeni v rámci zdravotnického systému Cleveland Clinic v primární péči v severovýchodním Ohiu jako součást běžné klinické praxe. Využitím modelu skupinových návštěv na základě důkazů vygenerovaných ze studie financované z grantu Patient-Centered Outcomes Research (PCORI) autorů Befort et al.,(5) výzkumníci významně rozšíří současné zdroje zdravotnického systému pro léčbu obezity a navážou na náš model SMA vedených multidisciplinárními týmy k poskytnutí intervence. Prostřednictvím koordinovaného implementačního úsilí v celém zdravotnickém systému ve všech ordinacích primární péče mají výzkumníci za cíl zlepšit zdraví našich pacientů s obezitou rozvojem úspěšného programu léčby obezity, vylepšením stávajících programů zdravotnického systému, s cílem dlouhodobého dopadu na snížení komorbidit pacientů, kardiovaskulárního rizika a podporu udržitelného úbytku hmotnosti. Výzkumníci navrhují implementovat skupinové návštěvy pro intenzivní intervenci životního stylu u obezity s využitím modelu SMA. Implementace SMA pro obezitu proběhne ve všech 56 ordinacích primární péče Cleveland Clinic v severovýchodním Ohiu.

Konkrétní cíle

Cíl 1. Příprava na implementaci SMA pro léčbu obezity ve všech ordinacích primární péče v severovýchodním Ohiu (Předimplementační fáze)

Předimplementační fáze (9 měsíců)

• Úprava výukových materiálů SMA pro obezitu pro poskytovatele primární péče s přispěním specialistů na kontinuální zlepšování týkajícím se principů změny praxe
• Poskytování vzdělávacích sezení včetně tématu implementačních výsledků
• Kvantitativní posouzení variace v postupech léčby obezity v praxi
• Kvalitativní posouzení bariér a usnadňujících faktorů léčby obezity na úrovni ordinace primární péče
• Vytvoření nástroje klinické rozhodovací podpory pro doporučení do SMA
• Vytvoření poradního panelu pacientů a zaměstnanců

Cíl 2. Implementace SMA pro léčbu obezity ve všech ordinacích primární péče v severovýchodním Ohiu (Aktivní implementace)

Aktivní implementační fáze (18 měsíců)

• Implementace klinické rozhodovací podpory na implementačních místech
• Poskytnutí dalších vzdělávacích materiálů na implementačních místech k osvěžení znalostí
• Facilitace praxe na implementačních místech
• Poskytnutí intervence SMA pro obezitu
• Kvalitativní a dotazníkové sbírání dat týkajících se – Implementačních výsledků pacientů a poskytovatelů: přijatelnosti, proveditelnosti, vhodnosti
• Kvantitativní sběr dat o implementačních výsledcích: přijetí, věrnosti, účinnosti, nákladech na implementaci
• Vstupy poradního panelu pacientů a zaměstnanců do hodnocení implementace

Cíl 3: Monitorování a hodnocení udržitelnosti SMA pro léčbu obezity ve všech ordinacích primární péče v severovýchodním Ohiu (Údržba a udržitelnost)

Fáze údržby a udržitelnosti (15 měsíců)

• Kvantitativní sběr dat o implementačních výsledcích – přijetí, věrnosti, účinnosti, nákladech – ve srovnání s aktivní implementační fází
• Zaznamenání úprav na úrovni praxe ve srovnání s aktivní implementační fází.

Studijní populace (Potenciálně způsobilí / Zamýšlený dosah) Potenciálně způsobilí pacienti: S využitím dat z elektronické zdravotní dokumentace výzkumníci zjistili, že napříč 56 ambulantními ordinacemi primární péče činí celková populace pacientů ve věku 20–75 let s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30, kteří měli návštěvu primární péče v posledních 18 měsících, 170 087 pacientů.

Zamýšlený dosah: Zamýšlený dosah bude vylučovat pacienty s anamnézou bariatrické chirurgie, aktuálním těhotenstvím, aktuální diagnózou rakoviny nebo diagnózou kognitivní poruchy. Kritéria vyloučení jsou založena na jedinečných klinických situacích ovlivňujících BMI, stejně jako na stavech, které mohou ovlivnit účast v SMA. Předchozí účast v SMA pro obezitu nebude vylučujícím kritériem. Zamýšlený dosah zahrnuje 141 735 potenciálně způsobilých pacientů ve věku 20 až 75 let s ordinací v rámci 18 měsíců, BMI ≥ 30, s vyloučením anamnézy bariatrické chirurgie, těhotenství, aktuální diagnózy rakoviny nebo diagnózy kognitivní poruchy. Prostřednictvím podpory navigátorů budou výzkumníci posuzovat demografické rozložení pacientů s přijetím programu a zajistí zastoupení skupin s vyšším Indexem oblastní deprivace (ADI). Pokud tomu tak nebude, výzkumníci provedou oslovení způsobilých pacientů mimo ordinaci prostřednictvím portálu MyChart nebo telefonického oslovení. Skripty budou vytvořeny jako součást běžné klinické péče během předimplementační fáze.

Vstup do SMA Vstup do programu léčby obezity bude nabídnut primárním poskytovatelem péče pacienta jako součást obvyklé klinické péče a může být nabídnut v době ordinace. Navíc klinické a projektové týmy vytvoří letáky popisující program, které budou k dispozici pro ordinace primární péče. Tyto informace budou také dostupné prostřednictvím našeho pacientského portálu MyChart v elektronické zdravotní dokumentaci EPIC(6). Skripty budou vytvořeny jako součást běžné klinické péče během předimplementační fáze.

Jakmile bude doporučení do programu provedeno, pacient absolvuje individuální schůzku, nabízenou osobně nebo virtuálně, buď s poskytovatelem primární péče proškoleným v obezitě, poskytovatelem endokrinologie, nebo poskytovatelem Wellness Medicine z Institutu primární péče. Tato individuální schůzka bude zaměřena na diskusi o diagnóze obezity a možnostech léčby, včetně programu SMA. Pokud pacient přijme doporučení do SMA, bude naplánována první schůzka. Program bude zahrnovat možnosti naplánování jak počáteční individuální schůzky, tak SMA prostřednictvím ordinace primární péče nebo možnost vlastního plánování prostřednictvím našeho pacientského portálu MyChart. Během celé studie budou mít výzkumníci podporu navigátorů primární péče, aby zajistili oslovení nedostatečně zastoupených skupin.