PICUにおける患者-人工呼吸器非同調性を軽減するための看護師教育

患者-人工呼吸器の非同調（PVA）は、機械的人工呼吸を必要とする小児において一般的であり、ガス交換の障害、鎮静薬の曝露増加、人工呼吸期間の延長、および罹患率の上昇と関連しています。非同調の認識と管理には、リアルタイムの波形解釈が必要ですが、ベッドサイド看護師の識別能力は大きく異なります。

この前向きクラスター無作為化質改善研究は、同じ三次小児病院内の2つの小児集中治療室で実施されました。2つのPICUは、教育群または対照群のいずれかに1：1で無作為化されました。1か月から18歳までの少なくとも48時間の侵襲的人工呼吸を必要とする小児が対象となりました。

教育群では、ベッドサイド看護師が、対面教育、症例に基づく波形分析、アラーム管理の原則、および非同調レビューチームと人工呼吸器のスクリーンショットを共有するためのモバイルプラットフォームを含む、構造化されたマルチモーダル研修プログラムに参加しました。一般的な非同調パターンと推奨対応をまとめた参考ポケットカードが提供されました。看護師は定期的な波形チェックを実施し、疑わしい非同調を臨床チームに伝えました。人工呼吸器の設定は医師のみが変更しました。

対照群では、看護師向けの特別な研修なしに、既存の標準治療が行われました。非同調は、人工呼吸器からエクスポートされた24時間の波形記録を使用して定量化されました。

主要評価項目は、非同調指数（％）および人工呼吸器アラーム総頻度（人工呼吸器日あたりのアラーム数）でした。副次評価項目には、人工呼吸期間、累積鎮静薬投与量（mg/kg）、WAT-1スコアで測定した離脱症状、研修前後の看護師の精度、およびNASA-TLXツールで評価した看護師のワークロードが含まれました。