Sjuksköterskeutbildning för att minska patient-ventilator-asynkroni på intensivvårdsavdelning för barn (PICU)

Patient-ventilator-asynkroni (PVA) är vanligt hos mekaniskt ventilerade barn och är associerat med försämrad gasutbyte, ökad exponering för sedering, förlängd mekanisk ventilation och högre morbiditet. Att känna igen och hantera asynkroni kräver tolkning av vågformsdata i realtid, men sjuksköterskornas förmåga att identifiera det varierar kraftigt.

Denna prospektiva klusterrandomiserade kvalitetsförbättringsstudie genomfördes på två pediatriska intensivvårdsavdelningar inom samma tertiär barnsjukhus. De två PICU-avdelningarna randomiserades 1:1 till antingen Utbildningsgruppen eller Kontrollgruppen. Barn i åldern 1 månad till 18 år som krävde minst 48 timmars invasiv mekanisk ventilation var berättigade.

I Utbildningsgruppen deltog sjuksköterskor vid sängen i ett strukturerat, multimodalt utbildningsprogram som inkluderade ansikte-mot-ansikte-undervisning, fallbaserad vågformsanalys, principer för alarmhantering och en mobilplattform för att dela ventilatorbilder med ett asynkronigranskningsteam. Referensfickkort som sammanfattade vanliga asynkronimönster och rekommenderade åtgärder tillhandahölls. Sjuksköterskorna utförde rutinmässiga vågformskontroller och kommunicerade misstänkt asynkroni till det kliniska teamet; ventilatorinställningar ändrades endast av läkare.

Kontrollgruppen följde den befintliga standardvården utan sjuksköterskespecifik utbildning. Asynkroni kvantifierades med hjälp av 24-timmars vågformsinspelningar som exporterades från ventilatoren.

Primära utfall var asynkroniindex (%) och total frekvens av ventilatorialarm (alarm per ventilatordag). Sekundära utfall inkluderade mekanisk ventilationslängd, kumulativ sederingsdos (mg/kg), abstinenssymptom mätta med WAT-1-poäng, sjuksköterskors noggrannhet före och efter utbildning samt sjuksköterskors arbetsbelastning bedömd med NASA-TLX-verktyget.