敗血症誘発AKIにおける血清ウロモジュリンの予後価値はあるか？―敗血症誘発AKIの成人患者の臨床転帰を予測するためのツールとして

敗血症は依然として世界中で罹患率と死亡率の主要な原因であり、特に急性腎障害（AKI）が発症すると、臓器不全が蓄積するにつれてリスクが上昇します（1）。 AKIはICUにおける敗血症エピソードのほぼ半数を複雑化させ、短期および長期の転帰不良と独立して関連しています（2）。 現在の予後予測ツールであるSOFAスコア、血清クレアチニン、尿量、NGAL、KIM-1は、予後予測価値が限られています。 これらはしばしば、重大な損傷が生じた後にのみ損傷を検出します（3）。

ウロモデュリンは、腎臓の太い上行脚で産生される最も豊富な尿中タンパク質であり、循環中には微量存在します。 実験モデルでは、ウロモデュリン欠乏が敗血症の転帰を悪化させ、一方で外因性ウロモデュリンの投与が死亡率を低下させることが示されています（4）。 敗血症患者の臨床研究では、循環ウロモデュリンの早期上昇が観察されますが、その後AKIを発症したり死亡したりする患者は、初診時のレベルが低い傾向があります。 しかしながら、遺伝子解析では、ベースラインのウロモデュリンが保護的な因果的役割を果たすことが確定的には証明されていません（4,5）。

ウロモデュリンは、尿細管保護、免疫調節、感染制御に役割を果たします。これらの重要な生理的機能は、臨床転帰を予測するのに役立つ貴重な予後予測ツールに変換される可能性があります。 血清ウロモデュリンは、既存のマーカーでは捉えられない、腎尿細管の完全性と宿主防御能力の両方の早期指標として機能する可能性があります（6,7）。 診断時（0日目）、7日目、退院時の血清ウロモデュリンを評価することで、AKIの回復または進行を予測できる可能性があります。 ウロモデュリンの予後予測価値を確立することで、早期リスク層別化を可能にし、個別化された介入を導き、臨床的意思決定に情報を提供し、敗血症誘発性AKIの転帰を改善する可能性があります。