Czy stężenie uromoduliny w surowicy ma wartość prognostyczną w ostrej niewydolności nerek wywołanej sepsą, jako narzędzie pomocne w przewidywaniu wyników klinicznych u dorosłych pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wywołaną sepsą?

Posocznica pozostaje główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie, a ryzyko rośnie wraz z kumulowaniem się niewydolności narządów, szczególnie gdy rozwija się ostre uszkodzenie nerek (AKI) (1). AKI komplikuje prawie połowę wszystkich epizodów septycznych na OIT i jest niezależnie związane z gorszymi wynikami krótko- i długoterminowymi (2). Obecne narzędzia prognostyczne, takie jak skala SOFA, stężenie kreatyniny w surowicy, diureza, NGAL i KIM-1, mają ograniczoną wartość prognostyczną. Często wykrywają uszkodzenie dopiero po wystąpieniu znaczących szkód (3).

Uromodulina, najobficiej występujące białko w moczu produkowane przez grube ramię wstępujące nefronu, występuje w niewielkich ilościach w krążeniu. Modele eksperymentalne ujawniają, że niedobór uromoduliny pogarsza wyniki w posocznicy, podczas gdy podanie egzogennej uromoduliny może zmniejszyć śmiertelność (4). W badaniach klinicznych pacjentów z sepsą obserwuje się wczesny wzrost stężenia uromoduliny w krążeniu, jednak ci, u których rozwija się AKI lub którzy umierają, mają tendencję do niższych poziomów przy przyjęciu. Analizy genetyczne nie udowodniły jednak jednoznacznie ochronnej roli przyczynowej dla wyjściowej uromoduliny (4,5).

Pełni ona role w ochronie kanalików, modulacji odporności i kontroli infekcji. Te ważne funkcje fizjologiczne mogą przełożyć się na wartościowe narzędzia prognostyczne, które mogą pomóc w przewidywaniu wyników klinicznych. Surowicza uromodulina może służyć jako wczesny wskaźnik zarówno integralności kanalików nerkowych, jak i zdolności obronnych gospodarza – cechy nieuchwycone przez istniejące markery (6,7). Ocena surowiczej uromoduliny w momencie rozpoznania (dzień 0), w dniu 7 i w momencie wypisu może przewidywać powrót do zdrowia lub progresję AKI. Ustalenie wartości prognostycznej uromoduliny umożliwiłoby wczesną stratyfikację ryzyka, kierowanie dostosowanymi interwencjami i informowanie o podejmowaniu decyzji klinicznych, potencjalnie poprawiając wyniki w AKI wywołanym sepsą.