C'è un valore prognostico dell'uromodulina sierica nell'AKI indotta da sepsi, come strumento che ci aiuta a prevedere gli esiti clinici nei pazienti adulti con AKI indotta da sepsi?

La sepsi rimane una delle principali cause di morbilità e mortalità in tutto il mondo, con il rischio che aumenta con l'accumularsi di insufficienze d'organo, in particolare quando si sviluppa un danno renale acuto (AKI) (1). L'AKI complica quasi la metà di tutti gli episodi settici in terapia intensiva ed è indipendentemente associato a esiti peggiori a breve e lungo termine (2). Gli strumenti prognostici attuali come il punteggio SOFA, la creatinina sierica, la produzione di urina, NGAL e KIM-1 hanno un valore prognostico limitato. Spesso rilevano il danno solo dopo che si è verificato un danno significativo (3).

L'uromodulina, la proteina urinaria più abbondante prodotta dalla porzione spessa ascendente del rene, è presente in piccole quantità nella circolazione. I modelli sperimentali rivelano che la carenza di uromodulina peggiora gli esiti della sepsi, mentre la somministrazione di uromodulina esogena può ridurre la mortalità (4). Negli studi clinici sui pazienti settici, si osservano aumenti precoci di uromodulina circolante, ma coloro che sviluppano successivamente AKI o muoiono tendono ad avere livelli più bassi alla presentazione. Tuttavia, le analisi genetiche non hanno dimostrato definitivamente un ruolo protettivo causale per l'uromodulina basale (4,5).

Ha ruoli nella protezione tubulare, nella modulazione immunitaria e nel controllo delle infezioni. Queste importanti funzioni fisiologiche potrebbero tradursi in preziosi strumenti prognostici che potrebbero aiutare a prevedere gli esiti clinici. L'uromodulina sierica potrebbe servire come indicatore precoce sia dell'integrità tubulare renale che della capacità di difesa dell'ospite, qualità non catturate dai marcatori esistenti (6,7). Valutare l'uromodulina sierica al momento della diagnosi (giorno 0), al giorno 7 e al momento della dimissione potrebbe prevedere il recupero o la progressione dell'AKI. Stabilire il valore prognostico dell'uromodulina potrebbe consentire una stratificazione precoce del rischio, guidare interventi personalizzati e informare il processo decisionale clinico, potenzialmente migliorando gli esiti nell'AKI indotta da sepsi.