代謝性減量手術における戦略変更のスキャノグラフィック予測因子 (SCANOBE)

肥満は、行動的、環境的、遺伝的要因が関与する多因子性の状態である。 肥満に対する治療法には、栄養的、食事的、認知行動的マネジメント、薬物療法、代謝性肥満外科手術（MBS）が含まれる。 これらの治療法は組み合わせて、各患者に合わせて調整する必要がある。

MBSの実施前に、現在推奨されているのは、ヘリコバクター・ピロリの系統的生検を伴う食道胃十二指腸内視鏡検査のみである。 フランスでは、胆石症を検出するために腹部超音波検査が追加される。 米国代謝性肥満外科学会によると、腹部超音波検査は、胆道症状または肝疾患を呈する患者に適応される。 非造影腹部CTスキャンは、欧州または米国での初期評価の一部ではない。 我々の知る限り、術前CTスキャンの無症候性疾患の特定における価値を評価したMBSチームは1つだけで、CTスキャンの価値は最小限であると結論付けている。 ナンシー大学病院では、偶発病変、内視鏡で見えない食道裂孔ヘルニア、左肝肥大をスクリーニングするために、MBSを予定されている全患者に術前非造影腹部CTスキャンが提案されている。

ナンシー大学病院では、腹腔鏡下ルーワイ胃バイパス術（LRYGB）が優先的に実施される。 外科的困難により、LRYGBは常に治療の選択肢となるわけではない。 これらの場合、外科的手技の変更が必要となる可能性がある。 非常に困難な症例では、いかなるMBSの実施も不可能な場合がある。

研究者は、術前CT所見、特に左肝容積（LLV）の増加が、LRYGB中の術中戦略変更を予測し、このリスクは患者の病歴と外科医の経験によってさらに影響を受けると仮説を立てている。

デザイン これは、ナンシー大学病院で2012年10月1日から2022年12月31日までの間に実施された、後ろ向き、単一施設、観察ケースコントロール研究である。

対象集団 2012年10月1日から2022年12月31日までの間にナンシー大学病院でLRYGB手術を予定され、術中外科戦略の変更を受け、データ収集に異議を唱えなかったすべての成人患者を特定した。 術前スキャンを受けていない患者、および手術後6ヶ月以内に追跡不能となった患者は除外された。

手術記録に基づき、外科戦略の変更は以下のように定義された：LRYGBの代わりに腹腔鏡下スリーブ状胃切除術、開腹ルーワイ胃バイパス術、または開腹スリーブ状胃切除術を受けた患者、およびLRYGB中に手技が中断した患者。

戦略変更を受けた各患者は、その後、年齢（互いに5歳以内）、性別、体格指数（BMI）において同等である3人の「対照」患者と無作為にマッチングされた。 対照は、「戦略変更」群の患者と同じ包含基準を持つが、LRYGBを受けた患者として定義された。

収集データ 収集された臨床データには、年齢、性別、体重、身長、BMI、腹部手術歴、高血圧、糖尿病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、非アルコール性脂肪性肝疾患、脂質異常症が含まれた。 外科医の経験は、ジュニア（MBS症例数≦100件）またはシニア（MBS症例数>100件）として報告された。患者の詳細と手術歴を知らない単一の放射線科医が、術前非造影腹部CTスキャンを分析し、Aw Serverバージョン3.2を使用した。 術前スキャン基準には、壁厚、軸位断層における腹膜高さ/幅比、L1での内臓周囲長、臍周囲長、L3での総腰筋面積（TPA）（mm2）、およびLLVが含まれた。 内臓周囲長、臍周囲長、総腰筋面積の測定は、手動測定を用いて実施された。 LLVの測定は、放射線科医が必要に応じて調整した半自動測定を用いて実施された。