Сканнографические прогностические факторы изменения стратегии во время метаболической бариатрической операции (SCANOBE)

Ожирение — это мультифакторное состояние, включающее поведенческие, экологические и генетические факторы. Возможные методы лечения ожирения включают нутритивную, диетическую и когнитивно-поведенческую терапию, а также фармакологические методы и метаболическую бариатрическую хирургию (МБХ). Эти методы лечения должны комбинироваться и адаптироваться для каждого пациента.

Перед проведением МБХ в настоящее время рекомендуется только эзогастродуоденоскопия с систематической биопсией на Helicobacter pylori. Во Франции добавляется ультразвуковое исследование брюшной полости для выявления желчнокаменной болезни. Согласно Американскому обществу метаболической и бариатрической хирургии, ультразвуковое исследование брюшной полости показано пациентам с симптомами заболеваний желчевыводящих путей или печени. Неконтрастная компьютерная томография брюшной полости не является частью первоначальной оценки в Европе или США. Насколько нам известно, только одна команда МБХ оценила ценность предоперационных КТ-сканирований для выявления скрытых патологий и пришла к выводу, что ценность КТ-сканирований минимальна. В Университетской больнице Нанси всем пациентам, запланированным на МБХ, предлагается предоперационная неконтрастная компьютерная томография брюшной полости для скрининга случайных поражений, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, невидимой при эндоскопии, и гипертрофии левой доли печени.

В Университетской больнице Нанси предпочтительно выполняется лапароскопическое шунтирование желудка по Ру (ЛШЖР). Из-за хирургических трудностей ЛШЖР не всегда является вариантом лечения. В таких случаях может потребоваться изменение хирургической процедуры. В очень сложных случаях проведение любой МБХ может быть невозможно.

Исследователь предполагает, что предоперационные сканиграфические особенности, особенно увеличенный объем левой доли печени (ОЛДП), предсказывают изменение интраоперационной стратегии во время ЛШЖР, и что этот риск дополнительно зависит от истории пациента и опыта хирурга.

Дизайн Это было ретроспективное, одноцентровое, наблюдательное исследование случай-контроль, проведенное с 1 октября 2012 года по 31 декабря 2022 года в Университетской больнице Нанси.

Популяция Были идентифицированы все взрослые пациенты, запланированные на операцию ЛШЖР в Университетской больнице Нанси с 1 октября 2012 года по 31 декабря 2022 года, у которых произошло изменение интраоперационной хирургической стратегии и которые не возражали против сбора их данных. Пациенты, у которых не было предоперационного сканирования, и те, кто был потерян для наблюдения в течение 6 месяцев после операции, были исключены.

На основе хирургических отчетов изменение хирургической стратегии было определено следующим образом: пациенты, которым была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка, лапаротомическое шунтирование желудка по Ру или лапаротомическая продольная резекция желудка вместо ЛШЖР, а также пациенты, у которых произошло прерывание процедуры во время ЛШЖР.

Каждый пациент, у которого произошло изменение стратегии, впоследствии был случайным образом сопоставлен с тремя «контролями», сопоставимыми по возрасту (в пределах 5 лет друг от друга), полу и индексу массы тела (ИМТ). Контроли определялись как пациенты с теми же критериями включения, что и пациенты в группе «изменения стратегии», но которым была выполнена ЛШЖР.

Собранные данные Клинические данные, которые были собраны, включали возраст, пол, вес, рост, ИМТ, историю абдоминальных операций, гипертонию, диабет, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольную жировую болезнь печени и дислипидемию. Опыт хирурга указывался как младший (≤100 случаев МБХ) или старший (>100 случаев МБХ). Единственный радиолог, не знавший деталей пациента и хирургического анамнеза, анализировал предоперационные неконтрастные компьютерные томографии брюшной полости и использовал Aw Server версии 3.2. Критерии предоперационного сканирования включали толщину париетальной стенки, соотношение высоты/ширины брюшины в аксиальном сечении и висцеральный периметр на уровне L1, пупочный периметр, общую площадь поясничной мышцы (ОПП) (мм2) на уровне L3 и ОЛДП. Измерение висцерального периметра, пупочного периметра и общей площади поясничной мышцы выполнялось с помощью ручного измерения. Измерение ОЛДП выполнялось с помощью полуавтоматического измерения, при необходимости корректируемого радиологом.