Scannografiske prædiktive faktorer for strategiskift under metabolisk bariatrisk kirurgi (SCANOBE)

Fedme er en multifaktoriel tilstand, der involverer adfærdsmæssige, miljømæssige og genetiske faktorer. Mulige behandlinger for fedme omfatter ernæringsmæssig, kostmæssig og kognitiv-adfærdsmæssig behandling samt farmakologisk terapi og metabolisk bariatrisk kirurgi (MBS). Disse behandlinger skal kombineres og tilpasses hver enkelt patient.

Før udførelsen af MBS anbefales i øjeblikket kun en esogastroduodenal endoskopi med systematiske biopsier for Helicobacter pylori. I Frankrig tilføjes en abdominal ultralydsscanning for at påvise galdeblæresten. Ifølge det amerikanske selskab for metabolisk og bariatrisk kirurgi er abdominal ultralydsscanning indikeret hos patienter med symptomer fra galdevejene eller leversygdom. Ikke-kontrastforstærket abdominal CT-scanning er ikke en del af den indledende vurdering i Europa eller i USA. Så vidt vi ved, har kun ét MBS-team evalueret værdien af præoperative CT-scanninger for at identificere stille patologier og konkluderet, at værdien af CT-scanninger var minimal. På Nancy Universitetshospital tilbydes en præoperativ ikke-kontrastforstærket abdominal CT-scanning til alle patienter planlagt til MBS for at screene for tilfældige læsioner, hiatalhernie ikke synlig i endoskopi og venstre leverhypertrofi.

På Nancy Universitetshospital udføres en laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) foretrukket. På grund af kirurgiske vanskeligheder er LRYGB ikke altid en behandlingsmulighed. I disse tilfælde kan en ændring i den kirurgiske procedure være nødvendig. I meget vanskelige tilfælde kan udførelsen af enhver MBS være umulig.

Undersøgeren formoder, at præoperative scanningfunktioner - især forøget venstre levervolumen (LLV) - er prædiktive for intraoperativ strategiændring under LRYGB, og at denne risiko yderligere påvirkes af patientens historie og kirurgens erfaring.

Design Dette var en retrospektiv, single-center, observationsbaseret case-kontrolundersøgelse udført mellem 1. oktober 2012 og 31. december 2022 på Universitetshospitalet i Nancy.

Befolkning Alle voksne patienter planlagt til LRYGB-kirurgi på Nancy Universitetshospital mellem 1. oktober 2012 og 31. december 2022, som gennemgik en ændring i intraoperativ kirurgisk strategi og som ikke protesterede mod indsamling af deres data, blev identificeret. Patienter, der ikke havde en præoperativ scanning, og dem, der blev mistet til opfølgning inden for 6 måneder efter operationen, blev udelukket.

Baseret på kirurgiske rapporter blev en ændring i kirurgisk strategi defineret som følger: patienter, der gennemgik laparoskopisk sleeve gastrectomi, laparotomi Roux-en-Y gastric bypass eller laparotomi sleeve gastrectomi i stedet for en LRYGB og patienter, der oplevede en afbrydelse af proceduren under LRYGB.

Hver patient, der havde gennemgået en strategiændring, blev efterfølgende tilfældigt matchet med tre 'kontroller', der var sammenlignelige med hensyn til alder (inden for 5 år fra hinanden), køn og body mass index (BMI). Kontrollerne blev defineret som patienter med de samme inklusionskriterier som patienterne i 'strategiændrings'-gruppen, men som havde gennemgået en LRYGB.

Indsamlede data De kliniske data, der blev indsamlet, omfattede alder, køn, vægt, højde, BMI, tidligere maveoperation, hypertension, diabetes, obstruktiv søvnapnø-syndrom, ikke-alkoholisk fedtleversygdom og dyslipidæmi. Kirurgens erfaring rapporteret som junior (≤100 tilfælde af MBS) eller senior (>100 tilfælde af MBS). En unik radiolog, som ikke kendte patientens detaljer og kirurgiske historie, analyserede præoperative ikke-kontrastforstærkede abdominale CT-scanninger og brugte Aw Server version 3.2. De præoperative scanningkriterier omfattede parietalt tykkelse, det peritoneale højde/bredde-forhold i aksial sektion og det viscerale omkreds ved L1, navleomkredsen, det totale psoasareal (TPA) (mm2) ved L3 og LLV. Målingen af visceralt omkreds, navleomkreds og totalt psoasareal blev udført ved hjælp af manuel måling. Målingen af LLV blev udført ved hjælp af semi-automatisk måling justeret af radiologen efter behov.