Skannografiske prediktive faktorer for strategiendring under metabolisk fedmekirurgi (SCANOBE)

Fedme er en multifaktoriell tilstand som involverer atferdsmessige, miljømessige og genetiske faktorer. Mulige behandlinger for fedme inkluderer ernæringsmessig, kostholdsmessig og kognitiv-atferdsmessig behandling, samt farmakologiske terapier og metabolisk bariatrisk kirurgi (MBS). Disse behandlingene må kombineres og tilpasses hver enkelt pasient.

Før utførelse av MBS anbefales det for tiden kun en esogastroduodenal endoskopi med systematiske biopsier for Helicobacter pylori. I Frankrike legges det til abdominal ultralyd for å oppdage vesikulær litiasis. I følge American Society for Metabolic and Bariatric Surgery er abdominal ultralyd indikert hos pasienter som presenterer symptomer fra gallveiene eller leversykdom. Ikke-kontrast abdominal CT-skanning er ikke en del av den innledende vurderingen i Europa eller i USA. Så vidt vi vet, har bare ett MBS-team evaluert verdien av preoperativ CT-skanning for å identifisere stille patologier og konkludert med at verdien av CT-skanning var minimal. På Nancy universitetssykehus foreslås en preoperativ ikke-kontrast abdominal CT-skanning til alle pasienter planlagt for MBS for å screene for tilfeldige lesjoner, hiatalhernie som ikke er synlig i endoskopi og venstre leverhypertrofi.

På Nancy universitetssykehus utføres en laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) foretrukket. På grunn av kirurgiske vanskeligheter er LRYGB ikke alltid et behandlingsalternativ. I disse tilfellene kan en endring i den kirurgiske prosedyren være nødvendig. I svært vanskelige tilfeller kan utførelsen av enhver MBS være umulig.

Forskeren antar at preoperativ skannografiske funn – spesielt økt venstre levervolum (LLV) – er prediktive for intraoperativ strategiendring under LRYGB, og at denne risikoen ytterligere påvirkes av pasientens historie og kirurgens erfaring.

Design Dette var en retrospektiv, enkelt-senter, observasjonsbasert kasus-kontrollstudie utført mellom 1. oktober 2012 og 31. desember 2022 på Universitetssykehuset i Nancy.

Populasjon Alle voksne pasienter planlagt for LRYGB-kirurgi på Nancy universitetssykehus mellom 1. oktober 2012 og 31. desember 2022 som gjennomgikk en endring i intraoperativ kirurgisk strategi og som ikke motsatte seg innsamling av sine data, ble identifisert. Pasienter som ikke hadde en preoperativ skanning og de som ble tapt til oppfølging innen 6 måneder etter kirurgi ble ekskludert.

Basert på kirurgiske rapporter ble en endring i kirurgisk strategi definert som følger: pasienter som gjennomgikk laparoskopisk sleeve gastrectomy, laparotomi Roux-en-Y gastric bypass eller laparotomi sleeve gastrectomy i stedet for en LRYGB og pasienter som opplevde en avbrutt prosedyre under LRYGB.

Hver pasient som hadde gjennomgått en strategiendring ble deretter tilfeldig matchet med tre 'kontroller' som var sammenlignbare med hensyn til alder (innen 5 år fra hverandre), kjønn og kroppsmasseindeks (KMI). Kontrollene ble definert som pasienter med de samme inklusjonskriteriene som pasientene i 'strategiendrings'-gruppen, men som hadde gjennomgått en LRYGB.

Innsamlede data De kliniske dataene som ble innsamlet inkluderte alder, kjønn, vekt, høyde, KMI, historie med abdominal kirurgi, hypertensjon, diabetes, obstruktiv søvnapné-syndrom, ikke-alkoholisk fettleversykdom og dyslipidemi. Kirurgens erfaring rapportert som junior (≤100 tilfeller av MBS) eller senior (>100 tilfeller av MBS). En enkelt radiolog som ikke kjente til pasientens detaljer og kirurgisk historie analyserte preoperativ ikke-kontrast abdominal CT-skanninger og brukte Aw Server versjon 3.2. De preoperativ skanningkriteriene inkluderte parietalt tykkelse, peritonealt høyde/bredde-forhold i aksialt snitt og visceralt omkrets ved L1, navleomkrets, total psoasareal (TPA) (mm2) ved L3 og LLV. Målingen av visceralt omkrets, navleomkrets og total psoasareal ble utført ved hjelp av manuell måling. Målingen av LLV ble utført ved hjelp av semi-automatisk måling justert av radiologen etter behov.