Factores Predictivos Escanográficos de Cambio de Estrategia Durante la Cirugía Bariátrica Metabólica (SCANOBE)

La obesidad es una condición multifactorial que involucra factores conductuales, ambientales y genéticos. Los posibles tratamientos para la obesidad incluyen el manejo nutricional, dietético y cognitivo-conductual, así como terapias farmacológicas y cirugía bariátrica metabólica (MBS). Estos tratamientos deben combinarse y adaptarse a cada paciente.

Antes de realizar la MBS, actualmente solo se recomienda una endoscopia esogastroduodenal con biopsias sistemáticas para Helicobacter pylori. En Francia, se añade una ecografía abdominal para detectar litiasis vesicular. Según la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica, la ecografía abdominal está indicada en pacientes que presentan síntomas del tracto biliar o enfermedad hepática. La tomografía computarizada abdominal sin contraste no es parte de la evaluación inicial en Europa ni en Estados Unidos. Hasta donde sabemos, solo un equipo de MBS evaluó el valor de las tomografías computarizadas preoperatorias para identificar patologías silentes y concluyó que el valor de las tomografías era mínimo. En el Hospital Universitario de Nancy, se propone una tomografía computarizada abdominal sin contraste preoperatoria a todos los pacientes programados para MBS para detectar lesiones incidentales, hernia hiatal no visible en la endoscopia e hipertrofia hepática izquierda.

En el Hospital Universitario de Nancy, se realiza preferentemente un bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico (LRYGB). Debido a dificultades quirúrgicas, el LRYGB no siempre es una opción de tratamiento. En estos casos, puede ser necesario un cambio en el procedimiento quirúrgico. En casos muy difíciles, la realización de cualquier MBS puede ser imposible.

El investigador plantea la hipótesis de que las características escanográficas preoperatorias, especialmente el aumento del volumen hepático izquierdo (LLV), son predictivas del cambio de estrategia intraoperatoria durante el LRYGB, y que este riesgo está influenciado además por el historial del paciente y la experiencia del cirujano.

Diseño Este fue un estudio observacional de casos y controles, retrospectivo y unicéntrico, realizado entre el 1 de octubre de 2012 y el 31 de diciembre de 2022 en el Hospital Universitario de Nancy.

Población Se identificaron todos los pacientes adultos programados para cirugía LRYGB en el Hospital Universitario de Nancy entre el 1 de octubre de 2012 y el 31 de diciembre de 2022 que sufrieron un cambio en la estrategia quirúrgica intraoperatoria y que no se opusieron a la recopilación de sus datos. Se excluyeron los pacientes que no tenían una tomografía preoperatoria y aquellos que se perdieron durante el seguimiento dentro de los 6 meses posteriores a la cirugía.

Según los informes quirúrgicos, un cambio en la estrategia quirúrgica se definió de la siguiente manera: pacientes que se sometieron a gastrectomía vertical laparoscópica, bypass gástrico en Y de Roux por laparotomía o gastrectomía vertical por laparotomía en lugar de un LRYGB, y pacientes que experimentaron una interrupción del procedimiento durante el LRYGB.

Cada paciente que había sufrido un cambio de estrategia fue posteriormente emparejado aleatoriamente con tres 'controles' que eran comparables en términos de edad (dentro de 5 años entre sí), sexo e índice de masa corporal (IMC). Los controles se definieron como pacientes con los mismos criterios de inclusión que aquellos en el grupo de 'cambio de estrategia' pero que se habían sometido a un LRYGB.

Datos recopilados Los datos clínicos recopilados incluyeron edad, sexo, peso, altura, IMC, historial de cirugía abdominal, hipertensión, diabetes, síndrome de apnea obstructiva del sueño, enfermedad del hígado graso no alcohólico y dislipidemia. La experiencia del cirujano se reportó como junior (≤100 casos de MBS) o senior (>100 casos de MBS). Un único radiólogo, que desconocía los detalles del paciente y su historial quirúrgico, analizó las tomografías computarizadas abdominales sin contraste preoperatorias y utilizó Aw Server versión 3.2. Los criterios de la tomografía preoperatoria incluyeron el grosor parietal, la relación altura/anchura peritoneal en sección axial y el perímetro visceral en L1, el perímetro umbilical, el área total del psoas (TPA) (mm²) en L3 y el LLV. La medición del perímetro visceral, el perímetro umbilical y el área total del psoas se realizó mediante medición manual. La medición del LLV se realizó mediante medición semiautomática ajustada por el radiólogo según fuera necesario.