Skannografické prediktivní faktory změny strategie během metabolické bariatrické chirurgie (SCANOBE)

Obezita je multifaktoriální stav zahrnující behaviorální, environmentální a genetické faktory. Možné léčby obezity zahrnují nutriční, dietní a kognitivně-behaviorální management, stejně jako farmakologické terapie a metabolická bariatrická chirurgie (MBS). Tyto léčby musí být kombinovány a přizpůsobeny každému pacientovi.

Před provedením MBS je v současné době doporučena pouze ezogastroduodenální endoskopie se systematickými biopsiemi na Helicobacter pylori. Ve Francii je přidáno břišní ultrazvukové vyšetření pro detekci žlučníkové lithiázy. Podle Americké společnosti pro metabolickou a bariatrickou chirurgii je břišní ultrazvuk indikován u pacientů s příznaky žlučových cest nebo onemocněním jater. Nekontrastní břišní CT vyšetření není součástí počátečního hodnocení v Evropě ani ve Spojených státech. Podle našich znalostí pouze jeden MBS tým vyhodnotil hodnotu preoperativních CT vyšetření pro identifikaci tichých patologií a dospěl k závěru, že hodnota CT vyšetření je minimální. V Univerzitní nemocnici Nancy je všem pacientům naplánovaným na MBS navrženo preoperativní nekontrastní břišní CT vyšetření k screeningu náhodných lézí, hiátové hernie neviditelné při endoskopii a hypertrofie levého laloku jater.

V Univerzitní nemocnici Nancy je preferenčně prováděn laparoskopický Roux-en-Y žaludeční bypass (LRYGB). Kvůli chirurgickým obtížím není LRYGB vždy možností léčby. V těchto případech může být nutná změna chirurgického postupu. Ve velmi obtížných případech může být provedení jakékoli MBS nemožné.

Výzkumník předpokládá, že preoperativní skenografické znaky – zejména zvýšený objem levého laloku jater (LLV) – jsou prediktivní pro změnu intraoperativní strategie během LRYGB a že toto riziko je dále ovlivněno anamnézou pacienta a zkušenostmi chirurga.

Design Jednalo se o retrospektivní, jednocentrovou, observační případově-kontrolní studii provedenou mezi 1. říjnem 2012 a 31. prosincem 2022 na Univerzitní nemocnici Nancy.

Populace Byli identifikováni všichni dospělí pacienti naplánovaní na operaci LRYGB v Univerzitní nemocnici Nancy mezi 1. říjnem 2012 a 31. prosincem 2022, kteří podstoupili změnu intraoperativní chirurgické strategie a kteří neměli námitky proti sběru jejich dat. Pacienti, kteří neměli preoperativní sken, a ti, kteří byli ztraceni z následného sledování do 6 měsíců po operaci, byli vyloučeni.

Na základě chirurgických zpráv byla změna chirurgické strategie definována následovně: pacienti, kteří podstoupili laparoskopickou sleeve gastrektomii, laparotomický Roux-en-Y žaludeční bypass nebo laparotomickou sleeve gastrektomii namísto LRYGB, a pacienti, kteří během LRYGB zažili přerušení výkonu.

Každý pacient, který podstoupil změnu strategie, byl následně náhodně spárován se třemi 'kontrolami', které byly srovnatelné z hlediska věku (v rozmezí 5 let), pohlaví a indexu tělesné hmotnosti (BMI). Kontroly byly definovány jako pacienti se stejnými inkluzními kritérii jako pacienti ve skupině 'změna strategie', ale kteří podstoupili LRYGB.

Shromážděná data Klinická data, která byla shromážděna, zahrnovala věk, pohlaví, hmotnost, výšku, BMI, anamnézu břišní chirurgie, hypertenzi, diabetes, syndrom obstrukční spánkové apnoe, nealkoholické tukové onemocnění jater a dyslipidemii. Zkušenosti chirurga byly hlášeny jako junior (≤100 případů MBS) nebo senior (>100 případů MBS). Unikátní radiolog, který neznal podrobnosti pacienta a chirurgickou anamnézu, analyzoval preoperativní nekontrastní břišní CT skeny a použil Aw Server verze 3.2. Preoperativní skenovací kritéria zahrnovala tloušťku stěny, poměr výšky/šířky peritonea v axiálním řezu a viscerální obvod na L1, pupeční obvod, celkovou plochu psoas (TPA) (mm2) na L3 a LLV. Měření viscerálního obvodu, pupečního obvodu a celkové plochy psoas bylo provedeno pomocí manuálního měření. Měření LLV bylo provedeno pomocí poloautomatického měření upraveného radiologem podle potřeby.