Fatores Predittivos Cintigráficos de Alteração de Estratégia Durante Cirurgia Bariátrica Metabólica (SCANOBE)

A obesidade é uma condição multifatorial que envolve fatores comportamentais, ambientais e genéticos. Os tratamentos possíveis para a obesidade incluem gestão nutricional, dietética e cognitivo-comportamental, bem como terapias farmacológicas e cirurgia bariátrica metabólica (CBM). Estes tratamentos devem ser combinados e adaptados a cada paciente.

Antes da realização da CBM, atualmente apenas é recomendada uma endoscopia esogastroduodenal com biópsias sistemáticas para Helicobacter pylori. Em França, é adicionado um ultrassom abdominal para detetar litíase vesicular. De acordo com a Sociedade Americana de Cirurgia Metabólica e Bariátrica, o ultrassom abdominal está indicado em doentes que apresentem sintomas do trato biliar ou doença hepática. A tomografia computadorizada (TC) abdominal sem contraste não faz parte da avaliação inicial na Europa ou nos Estados Unidos. Pelo nosso conhecimento, apenas uma equipa de CBM avaliou o valor das TCs pré-operatórias para identificar patologias silenciosas e concluiu que o valor das TCs era mínimo. No Hospital Universitário de Nancy, é proposta uma TC abdominal sem contraste pré-operatória a todos os doentes agendados para CBM para rastrear lesões incidentais, hérnia hiatal não visível na endoscopia e hipertrofia do lobo esquerdo do fígado.

No Hospital Universitário de Nancy, é preferencialmente realizado um bypass gástrico em Y-de-Roux laparoscópico (BGYRL). Devido a dificuldades cirúrgicas, o BGYRL nem sempre é uma opção de tratamento. Nestes casos, pode ser necessária uma alteração do procedimento cirúrgico. Em casos muito difíceis, a realização de qualquer CBM pode ser impossível.

O investigador hipotetiza que as características tomográficas pré-operatórias - especialmente o aumento do volume do lobo esquerdo do fígado (VLEF) - são preditivas de mudança de estratégia intraoperatória durante o BGYRL, e que este risco é ainda influenciado pelo historial do doente e pela experiência do cirurgião.

Desenho Este foi um estudo observacional caso-controlo, retrospetivo e unicêntrico, realizado entre 1 de outubro de 2012 e 31 de dezembro de 2022 no Hospital Universitário de Nancy.

População Foram identificados todos os doentes adultos agendados para cirurgia de BGYRL no Hospital Universitário de Nancy entre 1 de outubro de 2012 e 31 de dezembro de 2022 que sofreram uma alteração na estratégia cirúrgica intraoperatória e que não se opuseram à recolha dos seus dados. Foram excluídos doentes que não realizaram uma TC pré-operatória e aqueles que foram perdidos para seguimento dentro de 6 meses após a cirurgia.

Com base nos relatórios cirúrgicos, uma mudança na estratégia cirúrgica foi definida da seguinte forma: doentes que foram submetidos a gastrectomia vertical laparoscópica, bypass gástrico em Y-de-Roux por laparotomia ou gastrectomia vertical por laparotomia em vez de um BGYRL, e doentes que sofreram uma interrupção do procedimento durante o BGYRL.

Cada doente que sofreu uma mudança de estratégia foi posteriormente emparelhado aleatoriamente com três 'controlos' que eram comparáveis em termos de idade (dentro de 5 anos de diferença), sexo e índice de massa corporal (IMC). Os controlos foram definidos como doentes com os mesmos critérios de inclusão dos doentes do grupo 'mudança de estratégia', mas que foram submetidos a um BGYRL.

Dados recolhidos Os dados clínicos recolhidos incluíram idade, sexo, peso, altura, IMC, historial de cirurgia abdominal, hipertensão, diabetes, síndrome da apneia obstrutiva do sono, doença hepática gordurosa não alcoólica e dislipidemia. A experiência do cirurgião foi relatada como júnior (≤100 casos de CBM) ou sénior (>100 casos de CBM). Um único radiologista, que desconhecia os detalhes do doente e o historial cirúrgico, analisou as TCs abdominais sem contraste pré-operatórias e utilizou o Aw Server versão 3.2. Os critérios da TC pré-operatória incluíram espessura parietal, a relação altura/largura peritoneal em secção axial e o perímetro visceral em L1, o perímetro umbilical, a área total do psoas (ATP) (mm2) em L3 e o VLEF. A medição do perímetro visceral, do perímetro umbilical e da área total do psoas foi realizada utilizando medição manual. A medição do VLEF foi realizada utilizando medição semiautomática ajustada pelo radiologista conforme necessário.