Facteurs Prédictifs Scannographiques de Changement de Stratégie Pendant la Chirurgie Bariatrique Métabolique (SCANOBE)

L'obésité est une condition multifactorielle impliquant des facteurs comportementaux, environnementaux et génétiques. Les traitements possibles de l'obésité incluent la gestion nutritionnelle, diététique et cognitivo-comportementale, ainsi que les thérapies pharmacologiques et la chirurgie bariatrique métabolique (CBM). Ces traitements doivent être combinés et adaptés à chaque patient.

Avant la réalisation de la CBM, seule une endoscopie œso-gastro-duodénale avec biopsies systématiques pour Helicobacter pylori est actuellement recommandée. En France, une échographie abdominale est ajoutée pour détecter la lithiase vésiculaire. Selon l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, l'échographie abdominale est indiquée chez les patients présentant des symptômes des voies biliaires ou une maladie hépatique. La tomodensitométrie abdominale sans contraste ne fait pas partie de l'évaluation initiale en Europe ou aux États-Unis. À notre connaissance, seule une équipe de CBM a évalué la valeur des scanners préopératoires pour identifier des pathologies silencieuses et a conclu que leur valeur était minime. Au CHU de Nancy, une tomodensitométrie abdominale sans contraste préopératoire est proposée à tous les patients programmés pour une CBM pour dépister des lésions fortuites, une hernie hiatale non visible en endoscopie et une hypertrophie du foie gauche.

Au CHU de Nancy, un bypass gastrique laparoscopique en Y de Roux (BGLYR) est réalisé de préférence. En raison de difficultés chirurgicales, le BGLYR n'est pas toujours une option de traitement. Dans ces cas, un changement de procédure chirurgicale peut être nécessaire. Dans les cas très difficiles, la réalisation de toute CBM peut être impossible.

L'investigateur émet l'hypothèse que les caractéristiques scanographiques préopératoires – notamment l'augmentation du volume du foie gauche (VFG) – sont prédictives d'un changement de stratégie peropératoire pendant le BGLYR, et que ce risque est en outre influencé par les antécédents du patient et l'expérience du chirurgien.

Conception Il s'agissait d'une étude cas-témoins observationnelle rétrospective, monocentrique, menée entre le 1er octobre 2012 et le 31 décembre 2022 au CHU de Nancy.

Population Tous les patients adultes programmés pour une chirurgie de BGLYR au CHU de Nancy entre le 1er octobre 2012 et le 31 décembre 2022 ayant subi un changement de stratégie chirurgicale peropératoire et n'ayant pas opposé d'objection à la collecte de leurs données ont été identifiés. Les patients n'ayant pas eu de scanner préopératoire et ceux perdus de vue dans les 6 mois suivant la chirurgie ont été exclus.

Sur la base des comptes rendus chirurgicaux, un changement de stratégie chirurgicale a été défini comme suit : patients ayant subi une gastrectomie longitudinale laparoscopique, un bypass gastrique en Y de Roux par laparotomie ou une gastrectomie longitudinale par laparotomie au lieu d'un BGLYR, et patients ayant connu une interruption de la procédure pendant le BGLYR.

Chaque patient ayant subi un changement de stratégie a ensuite été apparié aléatoirement avec trois « témoins » comparables en termes d'âge (à 5 ans près), de sexe et d'indice de masse corporelle (IMC). Les témoins étaient définis comme des patients présentant les mêmes critères d'inclusion que ceux du groupe « changement de stratégie » mais ayant subi un BGLYR.

Données collectées Les données cliniques collectées incluaient l'âge, le sexe, le poids, la taille, l'IMC, les antécédents de chirurgie abdominale, l'hypertension, le diabète, le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, la stéatopathie métabolique non alcoolique et la dyslipidémie. L'expérience du chirurgien rapportée comme junior (≤100 cas de CBM) ou senior (>100 cas de CBM). Un radiologue unique, ignorant des détails du patient et de ses antécédents chirurgicaux, a analysé les tomodensitométries abdominales sans contraste préopératoires et a utilisé Aw Server version 3.2. Les critères du scanner préopératoire incluaient l'épaisseur pariétale, le rapport hauteur/largeur péritonéale en coupe axiale et le périmètre viscéral à L1, le périmètre ombilical, la surface totale des psoas (STP) (mm²) à L3 et le VFG. La mesure du périmètre viscéral, du périmètre ombilical et de la surface totale des psoas a été réalisée par mesure manuelle. La mesure du VFG a été réalisée par mesure semi-automatique ajustée par le radiologiste si nécessaire.