Skanograficzne Czynniki Predykcyjne Zmiany Strategii Podczas Metabolicznej Chirurgii Bariatrycznej (SCANOBE)

Otyłość jest stanem wieloczynnikowym obejmującym czynniki behawioralne, środowiskowe i genetyczne. Możliwe metody leczenia otyłości obejmują postępowanie żywieniowe, dietetyczne i poznawczo-behawioralne, a także terapie farmakologiczne oraz metaboliczną chirurgię bariatryczną (MBS). Te metody leczenia muszą być łączone i dostosowane do każdego pacjenta.

Przed wykonaniem MBS obecnie zaleca się jedynie endoskopię przełykowo-żołądkowo-dwunastniczą z systematycznymi biopsjami w kierunku Helicobacter pylori. We Francji dodaje się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej w celu wykrycia kamicy pęcherzyka żółciowego. Według Amerykańskiego Towarzystwa Metabolicznej i Bariatrycznej Chirurgii badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej jest wskazane u pacjentów z objawami dróg żółciowych lub chorobą wątroby. Tomografia komputerowa jamy brzusznej bez kontrastu nie jest elementem wstępnej oceny w Europie ani w Stanach Zjednoczonych. Według naszej wiedzy tylko jeden zespół MBS ocenił wartość przedoperacyjnych badań TK w identyfikacji bezobjawowych patologii i stwierdził, że wartość badań TK była minimalna. W Szpitalu Uniwersyteckim w Nancy wszystkim pacjentom zakwalifikowanym do MBS proponuje się przedoperacyjną tomografię komputerową jamy brzusznej bez kontrastu w celu wykrycia przypadkowych zmian, przepukliny rozworu przełykowego niewidocznej w endoskopii oraz przerostu lewego płata wątroby.

W Szpitalu Uniwersyteckim w Nancy preferencyjnie wykonuje się laparoskopowe ominięcie żołądka metodą Roux-en-Y (LRYGB). Z powodu trudności chirurgicznych LRYGB nie zawsze jest możliwą opcją leczenia. W takich przypadkach może być konieczna zmiana procedury chirurgicznej. W bardzo trudnych przypadkach wykonanie jakiejkolwiek MBS może być niemożliwe.

Badacz przypuszcza, że przedoperacyjne cechy skanograficzne – szczególnie zwiększona objętość lewego płata wątroby (LLV) – są predykcyjne dla zmiany strategii śródoperacyjnej podczas LRYGB, a to ryzyko jest dodatkowo modyfikowane przez historię pacjenta i doświadczenie chirurga.

Projekt Było to retrospektywne, jednoośrodkowe, obserwacyjne badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzone między 1 października 2012 a 31 grudnia 2022 w Szpitalu Uniwersyteckim w Nancy.

Populacja Zidentyfikowano wszystkich dorosłych pacjentów zakwalifikowanych do operacji LRYGB w Szpitalu Uniwersyteckim w Nancy między 1 października 2012 a 31 grudnia 2022, u których doszło do zmiany śródoperacyjnej strategii chirurgicznej i którzy nie sprzeciwiali się gromadzeniu ich danych. Wykluczono pacjentów, którzy nie mieli przedoperacyjnego badania TK oraz tych, którzy zostali utracieni z obserwacji w ciągu 6 miesięcy po operacji.

Na podstawie raportów chirurgicznych zmianę strategii chirurgicznej zdefiniowano następująco: pacjenci, u których wykonano laparoskopową rękawową resekcję żołądka, laparotomię z ominięciem żołądka metodą Roux-en-Y lub laparotomię z rękawową resekcją żołądka zamiast LRYGB oraz pacjenci, u których doszło do przerwania procedury podczas LRYGB.

Każdy pacjent, u którego doszło do zmiany strategii, został następnie losowo dopasowany do trzech „kontroli”, które były porównywalne pod względem wieku (w granicach 5 lat), płci i wskaźnika masy ciała (BMI). Kontrolami zdefiniowano pacjentów z tymi samymi kryteriami włączenia, co pacjenci z grupy „zmiany strategii”, ale którzy przeszli LRYGB.

Zebrane dane Zebrane dane kliniczne obejmowały wiek, płeć, masę ciała, wzrost, BMI, wywiad dotyczący operacji jamy brzusznej, nadciśnienia, cukrzycy, zespołu obturacyjnego bezdechu sennego, niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby i dyslipidemii. Doświadczenie chirurga zgłaszano jako młodszego (≤100 przypadków MBS) lub starszego (>100 przypadków MBS). Jeden radiolog, który nie znał szczegółów pacjenta i historii chirurgicznej, analizował przedoperacyjne tomografie komputerowe jamy brzusznej bez kontrastu i używał Aw Server w wersji 3.2. Kryteria przedoperacyjnego badania TK obejmowały grubość ściany, stosunek wysokości/ szerokości otrzewnej w przekroju osiowym i obwód trzewny na poziomie L1, obwód pępkowy, całkowitą powierzchnię mięśnia lędźwiowego większego (TPA) (mm2) na poziomie L3 oraz LLV. Pomiar obwodu trzewnego, obwodu pępkowego i całkowitej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego wykonano przy użyciu pomiaru ręcznego. Pomiar LLV wykonano przy użyciu pomiaru półautomatycznego skorygowanego przez radiologa w razie potrzeby.